演題募集

座長の言葉

心房細動合併心不全患者の問題点と治療戦略 座長　青沼　和隆　筑波大学医学医療系　循環器内科
伊藤　浩　　岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 循環器内科学

心不全(HF)患者に合併する心房細動(AF)は多い。そしてAFが発症するとHFが悪化することも良く知られた事実である。そして、AF合併HF患者は治療に対する反応性が不良であり、洞調律患者ほどβ遮断薬やCRTの効果を享受できないという報告は多い。すなわち、AF合併HF患者はdouble troubleである。では、なぜAFが合併するとHF患者の予後が不良になり、治療反応性が不良になるのであろうか。β遮断薬やCRTがAF合併心不全患者に効かないという事実は本当に確立したのであろうか。もし、これらの治療が有効でないとしたら、AFに対するアブレーション治療を含めてどのような治療戦略があるのであろうか?　最もホットな領域における最新のデータを期待するところである。

座長の言葉

座長　福田　恵一　慶應義塾大学医学部 循環器内科
瀧原　圭子　大阪大学 保健センター

わが国では本格的な高齢化社会を迎え、心不全患者は増加の一途をたどっている。心不全は循環器疾患に共通の終末像であり、その予後改善には原因疾患の治療に加えて心不全自体の治療が必要である。近年、多くのエビデンスを伴う薬物療法が臨床現場に浸透しその予後は改善傾向にあるが、未だ5年生存率は50％と極めて低く、心不全治療のための新しいストラテジーの開発が強く望まれている。わが国においては、基礎医学に関わる多くの世界的な研究が成果をあげているにも関わらず、これらの研究成果が最終的な臨床応用に結びつかずトランスレーショナルリサーチ(TR)の発展が遅れている。
現在、新たな神経体液因子の発見、細胞治療、遺伝子治療、医療機器による治療展開、さらにはiPS細胞を用いた治療の可能性など、TR研究に展開可能な心不全治療に資する様々なアイテムが基礎研究では提案されている。本セッションでは、わが国を代表する循環器領域のTR研究を紹介するとともに、各施設におけるTR研究への取り組みや課題についても議論したいので、多くの応募をお願いしたい。本セッションが、わが国の循環器領域のTR研究に関する最新情報を提供し、その推進に寄与できることを期待したい。

座長の言葉

座長　竹石　恭知　福島県立医科大学 医学部 循環器・内科学講座
吉村　道博　東京慈恵会医科大学 内科学講座循環器内科

心不全の病態を評価する際には各種の血行動態の指標の測定が鍵となるが、神経体液性因子がそれらに強く影響を与えていることを常に意識しなければならない。さらにその調節機構には、環境因子としてのストレスや他の外的要因（生活習慣や肥満など）、さらには個々の遺伝的背景も関与してくるであろう。また、心不全の病態は心臓のみならず腎臓や副腎そして他の内分泌器官と複雑に連動している。心不全の病態を把握するには、これら全ての要素を考慮することが理想であるが、現実的には未だ難しい。そのような中で、実際の心不全診療の質の向上を推し進めるためには、各種バイオマーカーの探索およびその臨床的評価が大きな意味を持ってくる。一方で、バイオマーカーはそれ自体が生理活性物質であることが多く、本領域の研究は、単にマーカーとしての研究に留まらず、時として心不全の病態そのものをより深く知ることにつながる。本シンポジウムでは、交感神経系、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン（RAA）系、ナトリウム利尿ペプチド系の研究はもとより、バイオマーカーに関する話題を広く取り上げて自由な発想で議論したいと考えている。

座長の言葉

座長　後藤　葉一　(国立循環器病研究センター)
井澤　英夫　(藤田保健衛生大学 坂文種報徳會病院)

心不全は、生命予後不良のみならず、運動耐容能低下・栄養障害・フレイル・QOL不良など多彩な障害を伴い、しかも薬物治療やデバイス治療にもかかわらず再入院を繰り返す点で、本人・家族だけでなく社会にとっても大きな課題である。
一方、心不全に対する包括的心臓リハビリテーションは、運動療法が神経体液性因子や炎症性サイトカイン、血管内皮機能、骨格筋代謝等の改善を介して運動耐容能を改善する効果に加え、多職種が関与して実施する疾病管理プログラムとして再入院率の低下や長期予後の改善に有効であることを示すエビデンスが蓄積されつつある。包括的心臓リハビリテーションはこのように多面的効果を有する先進的治療であるにもかかわらず、本邦では心不全急性期に血行動態を安定化させるための治療に力が注がれ、その後に必要な系統的患者教育や生活指導、運動療法等の包括的心臓リハビリテーションの実施は未だに十分ではない。さらに、退院後の疾病管理プログラムとしての外来心臓リハビリテーションの実施率は甚だ低い。また、サルコペニア・フレイル合併症例や静注強心薬投与中症例に対する心臓リハビリテーションは多くの施設で課題となっている。
本シンポジウムでは、心不全の包括的心臓リハビリテーションをテーマとして、運動耐容能評価と運動療法、サルコペニア/フレイル、栄養不良、静注強心薬投与患者、外来心臓リハビリテーションにおける疾病管理と医療連携などについて意見を交換し、現況と今後の課題を明らかにしたい。

座長の言葉

座長　米澤　一也（国立病院機構函館病院）
眞茅　みゆき（北里大学看護学部　看護システム学）

超高齢社会のわが国において、循環器疾患患者の年齢は高齢化の一途をたどっており、心不全はその代表ともいえる。高齢心不全患者は、心臓以外に複数の臓器障害を有することも多く、なかでもサルコペニア・フレイルの合併が予後不良と関連することが明らかになっている。サルコペニアは全身の筋肉が減少する病態であり、再入院や死亡のリスクが高くなることが知られている。心不全患者は運動耐容能の低下により低活動に陥りやすく、さらに塩分制限などの食事療法により食思不振が助長され、結果的に低栄養に陥りやすい。従って、心不全患者の治療・管理では、基礎疾患に対する適切な治療とともに、サルコペニアの評価、適切な介入を行うことが求められる。有酸素運動、レジスタンストレーニングといった運動介入に加え、栄養介入も重要であり、医師、理学療法士、看護師のみならず、管理栄養士との連携も不可欠である。本セッションでは、チーム医療としての介入のあり方など、心不全患者のアウトカム向上を目指した、心不全患者のサルコペニアに対する介入について議論したい。多職種からの演題応募を期待する。

座長の言葉

座長　大石　醒悟　兵庫県立姫路循環器病センター
池亀　俊美　聖路加国際病院　看護管理室・QIセンター　

人口の高齢化に伴い、不応性心不全患者は増加の一途を辿っている。高齢者のみならず不応性心不全患者が生を終えるとき、呼吸困難感、倦怠感、疼痛等の多様な症状を抱えていることは知られているが、終末期の判断が困難であるために治療の上乗せが優先され、最期を迎える準備は十分に行われていない現状がある。
最期までの生を支える緩和ケアは病状説明に基づく意思決定支援を行うことで提供可能となる。適切に緩和ケアを提供する為には、薬剤使用に関する方法論も大切ではあるが、意思決定なくして質の高い緩和ケアの提供は存在し得ない。
本シンポジウムでは、急性期病院の立場から病院内の取り組みと在宅との連携の取り組みを、訪問看護ステーションから在宅におけると取り組みを、さらに本邦で先行しているがん緩和ケアとの連携の取り組みについて循環器医、緩和ケア医の視点からそれぞれ意思決定支援(どう伝えるか、どう支えるか)をめぐる問題点を含め発表頂く予定である。
それぞれの立場で抱える問題を基に後半でディスカッションを行い、現場で実践可能な緩和ケアの在り方を考える機会としたい。