骨髄病変の診断は、通常、骨髄血スメアおよび骨髄病理標本の両者によりなされる。しかし、骨髄血スメアは血液内科もしくは臨床検査科で評価され、病理医は骨髄血スメアを日常鏡検しないことが多く、骨髄病理標本の診断そのものを苦手としている病理医は多い。今回は骨髄病理に親しんで貰うことを目的として、骨髄病理診断の基本的な見方と特徴的な症例を紹介する。血液病理のExpertに、MDSの診断、症例からみた骨髄疾患の特徴、リンパ腫の診断について、日常みられる疾患をcompatible with 〇〇〇と安易に診断しないよう、診断のこつとピットフォールを解説いただく。

　胚細胞腫瘍は、小児から成人まで幅広い年齢層に発生し、成人では性腺での発症がほとんどですが、小児では性腺以外に仙尾部・後腹膜・前縦隔・頭蓋内など様々な部位でみられます。また、その組織像も多彩で成熟奇形腫・未熟奇形腫・悪性胚細胞腫瘍に分類されます。さらに、悪性胚細胞腫瘍は未分化胚細胞腫/胚細胞腫/セミノーマ・胎児性癌・多胎芽腫・卵黄嚢腫瘍・絨毛癌に分類され、これらの複合組織型もみられます。今回、日本病理学会小児腫瘍組織分類委員会から「小児腫瘍組織カラーアトラス第7巻　胚細胞性腫瘍およびその他の腫瘍（仮題）」が発刊されることになりました。そこで、比較的多く遭遇する腫瘍について組織診断の要点の解説と診断に密接な関係のある分子病理学的知見について、さらに、小児・若年者の卵巣胚細胞腫瘍の臨床的特徴と治療に関してご専門家の先生方にご講演いただけることになりました。多数の皆様にご参加をいただき、小児胚細胞腫瘍に関して理解を深めたいと思います。

医療法の改正に伴い2015年10月より新しい医療事故調査制度が施行された。この制度は医療の安全を確保するため再発防止が目的である。そのためには何が起こったか、死因はなにかを明らかにする必要があり、医療機関が医療事故調査を行うこととなった。この医療事故調査方法には、病理解剖と死亡時画像診断（Ai）が含まれている。このうち承諾の得やすいAiはほぼ必須になると思われるので、病理医にとって病理解剖の前にAiが撮影されていることになり、否応なく病理医もAiに関係しなければならなくなると思われる。そこで、今回のコンパニオンミーティングでは、「医療事故調査制度における病理解剖とAi」のテーマで、この医療事故調査制度のモデル事業の段階から関与されてきた野口先生、医療事故などのAi画像の読影をされている山本先生、法医学の立場から竹下先生そしてAiと病理解剖を経験してきた小上先生らにご発表いただき、利点や問題点などを共有できたらと思い企画した。

日常の病理診断で「No malignancy」「Benign neoplasm」で片づけてしまう良性病変のなかにも、主治医が気づかない系統的疾患の可能性を、病理医のほうが最初に気づくことがあるかもしれません。今回のコンパニオンミーティングでは、比較的近年に概念が確立された系統的疾患の中から遺伝性腎腫瘍の可能性を示唆するいくつかの症例を呈示し、2016年に発行される腎腫瘍の新WHO分類にあわせて、病理診断時の実際や問題点などを紹介します。各診療科と横断的に対話できる病理医ならではの利点を生かして、BHD症候群やフォン・ヒッペル・リンドウ病などの系統的疾患の診断に役立つ知見や、家族性腫瘍の診断時に気をつけてほしいこと、病理医参加型の包括診療への取り組みなどを議論したいと思います。Key lectureを高知赤十字病院の黒田直人が行い、4名の病理医が経験症例を提示する予定です。

　脳腫瘍の病理診断が大きく変わる。近年、1p/19q共欠失やIDH mutationを始めとする重要な分子マーカーの発見により、脳腫瘍発生機序や悪性度進展の新知見が明らかになった。今まで組織形態に頼っていた病理分類や悪性度評価或は各腫瘍の発生母地までもが再考を余儀なくされてきている。また、MGMT promoter methylationに代表される、各種分子マーカーの治療予後予測因子としての有用性により、今まで一辺倒であった脳腫瘍治療が、個別化・層別化へと一気に移行する可能性が示唆されている。このセッションを通して、新たな脳腫瘍WHO分類第改訂4版（2016）で必須とされる分子病理診断の方向性が見えてくる。

膵胆道系の生検・細胞診は、全体像を把握することが難しく、微小検体であることや変性などにより診断に難渋することが多々ある。また、生検・細胞診の診断は手術・化学療法等の治療方針を決定する重要な因子であり、侵襲性の高い治療法を左右する生検・細胞診は病理医にとってプレッシャーとなることがある。本ミーティングでは、膵管・胆管生検/膵液・胆汁細胞診、膵胆道EUS-FNA生検・細胞診を対象として、診断のアプローチ方法と免疫組織・細胞化学を含む鑑別方法について解説する。また、症例検討を通して意見交換を行う。

2014年にWHOの卵巣腫瘍分類が刊行され、卵巣癌は高異型度漿液性癌、低異型度漿液性癌、類内膜癌、粘液性癌、明細胞癌、漿液粘液性癌に亜型分類された。各亜型はその遺伝子異常によっても特徴づけられ、この分類の妥当性を示している。近年の網羅的遺伝子解析結果から、さらに詳細な卵巣癌の分子学的特徴が明らかにされつつある。高異型度漿液性癌のTP53変異、低異型度漿液性癌のKRAS/BRAF変異、類内膜癌、明細胞癌のARID1a、PIK3CA変異、粘液性癌のKRAS変異、HER2増幅が知られている。一方で、発生母地、前駆病変として高異型度漿液性癌の漿液性卵管上皮内癌（STIC）、低異型度漿液性癌、粘液性癌の境界悪性腫瘍、類内膜癌、明細胞癌、漿液粘液性癌の子宮内膜症が広く知られている。また明細胞癌では間質の硝子化が形態的特徴の一つであり、その形成機序と意義についての研究も進んでいる。今回は卵巣癌の形態と発癌メカニズムを整理して理解できる機会となることを意図した。

今回の消化管コンパニオンミーティングは2本立てである。前半は昨年10月の規約改定を受けた食道癌の話題である。今回の改定で病理に関わる点は何が変わったのか、改定のポイントを規約作成に携わった新井先生に整理していただく。特に上皮内腫瘍の呼称が変更になったことは多くの病理医の関心事と思われる。河内先生には、どのように癌、squamous intraepithelial neoplasia、atypical epitheliumを使い分けるのかを、経過観察症例の供覧を中心に実践的な解説をお願いした。後半は「知っていると見えてくる、案外遭遇頻度の高い消化管病変集」と題して三つの病態を紹介する。「知っていると見えてくる」が裏を返せば「知らないと見えてこない」であることはH.pyloriで思い知らされた。明日からの診断業務に必ず役立つ知識をお持ち帰りいただけるものと思う。

本セッションでは、日常遭遇する整理しておくべきいくつかの特殊型乳腺腫瘍、腫瘍様病変の新しい分類をとりあげ解説する。腺様嚢胞癌、神経内分泌癌、lobular neoplasiaである。宮居先生には腺様嚢胞癌について、その基本的な病理組織学からtriple negative乳癌としての性格や近年のt(6; 9) (q22-23; p23-24) 転座などについて解説していただく予定である。川崎先生には神経内分泌癌に関して新しいWHO分類に沿って体系だって解説していただき、その組織発生に関しても触れていただく予定である。山口先生にはわが国規約では触れていないlobular neoplasiaに関して、関連病変や遺伝子異常、前癌的性格に関して講演していただき、鑑別診断やその臨床病理学的意味、マネジメントにも触れていただく予定である。いずれも、最新の知見を取り入れながら、実地の診療にも役立つ内容となっている。

病理診断に際し、診断依頼書の記載内容及びその解釈が重要です。しかし、泌尿器科医から病理医に正確に真意が伝わる記載方法はほとんど討議されたことがないと思います。また、依頼内容の趣旨を病理医が十分に理解できてないこともあると思います。逆に泌尿器科医側からも、病理診断書に関しても同様のことが言えると思います。患者にとって必要な事項が十分盛り込まれていない、あるいは意図するものが通じない報告書が作成されていることが憂慮されます。
　本コンパニオンミーティングでは泌尿器科学会の腫瘍部門で指導的立場にある泌尿器科医2名をお招きし、実際の病理依頼書に書かれた意図を解説して頂きます。これに対し若手病理医３名が病理診断書を作成し、参加者にお示ししたいと思います。泌尿器側に報告書の内容評価をして頂き、改善点があればコメントをして頂きます。双方向の意見交換からより良い病理診断報告書の見本をお見せしたいと考えています。会場からの参考意見も大歓迎です。

現行の唾液腺腫瘍WHO分類（2005）が登場してから10年以上が経過し，この間，いくつかの組織型に関して，疾患概念や診断基準についての再考の必要性も指摘されるようになってきた．そこで，今回は筋上皮細胞の関与しない導管上皮系の悪性腫瘍に焦点を絞って問題点を討論することにした．すなわち，１）唾液腺導管癌，特にバリエーションの範囲と他の腫瘍型との鑑別，２）腺癌NOS，特に診断名の使用範囲や腫瘍型としての独立性，３）脱分化型癌，特に診断基準や混成癌との区別，４）非浸潤癌，その実例や種類，分類上の将来展望，という４つのテーマを選んだ．いずれも施設や病理医間の診断基準の統一，診断の再現性の向上が必要な重要事項と考えられる．4演者によるプレゼンテーションと活発な討論により，理解をより深めたい．

近年、単クローン性γグロブリン血症（monoclonal gammopathy: MG）にともなう腎障害が注目されている。その疾患の広がりは、糸球体沈着症に基づくネフローゼ症候群のみならず、円柱腎症による腎機能不全、そして、近位尿細管への軽鎖沈着に基づくFanconi症候群に及ぶ。病理診断には、MGを証明する免疫診断と電顕診断が必須である。そして、病理診断を受けた臨床医は、MGの背景となる骨髄での形質細胞異常症に対する治療法に関して血液臨床医の意識を変えつつある。すなわち、MG with unde termined significance (MGUS) として積極治療を見送っていた従来の考え方から、MG with renal significance (MGRS)として積極的治療する時代となった。今回は、腎臓病理、造血器病理、腎臓臨床医、血液臨床医が一同に介して、その接点を確認することを目的としている。

胸部腫瘍の分野では、肺および胸腺腫瘍のWHO分類が改訂された。肺腫瘍の改訂点については、昨年の病理学会のコンパニオンミーティングや他の学会でも何度か取り上げられている。本ミーティングでは、胸腺腫瘍の改訂点について、実例に則して解説が行われる。また、肺癌学会を中心にして、WHO分類の改定に関連した病理「目合わせ会」が開かれる予定であり、その報告がある。一方、非腫瘍性肺病理の分野では、強皮症との関連で注目される、抗ARS抗体症候群に関連した間質性肺炎に焦点を絞って、入門者にも判るような解説をして頂く予定である。

近年、各病理医間で混合型肝癌に関する診断基準にばらつきがみられ、臨床医も含めその対応に混乱が生じている。このような状況の中、まず各病理医間での混合型肝癌に対する診断基準のコンセンサスが要望されている。本ミーティングでは肝腫瘍を専門とする施設病理医の混合型肝癌に対する考え方の意見交換により問題点の抽出と診断基準に関するコンセンサスを得るための第１回目の会合をコンパニオンンミーティングとして企画した（肝腫瘍病理懇談会）。次の５項目の観点などを含めて検討したい。① 混合型肝癌の定義、分類や名称について（原発性肝癌取扱い規約やWHO分類との異同）② 中間型（亜分類）や多分化能（肝幹細胞や癌幹細胞の概念）を示す病理形態について③ 末梢型肝内胆管癌、細胆管癌、混合型肝癌の関連性について④ 肝細胞癌の発育や脱分化に伴う形質転換や多様性について⑤ 免疫組織学的検討や新たなマーカーによる分類、識別などについて