演題募集（公募）

胃癌診療におけるバイオマーカーとして、治療標的としてのHER2やPD-L1などがすでに活用され、治療効果や予後を予測するタンパク発現など様々なものが報告されている。また非侵襲的なリキッドバイオプシーも開発が期待されている。本シンポジウムでは、早期診断から進行再発の治療まで、臨床応用が期待されるバイオマーカーについて議論したい。

2019年6月にゲノム医療が保険収載され、がん遺伝子パネル検査ならびにその結果に基づいた薬物治療が広く実施されつつある。しかしゲノム診断に基づく治療の対象となる症例は未だ多いとは言えない。がん遺伝子パネル検査の結果に基づく治療成績をご提示いただき、有用性と将来展望について議論したい。

近年、医療を含めた様々な領域に人工知能が応用されており、胃癌の内視鏡診断や病理診断においても開発が期待されている。本セッションでは現状での応用の試みと解決すべき問題点について議論したい。

胃癌に対する薬物治療は殺細胞薬剤に加えて、HER2・VEGFR2阻害剤・抗PD-1抗体といった薬剤が導入されているが未だ進行再発胃癌に対する効果は十分ではない。本セッションでは薬物療法に関する臨床試験の結果やハイボリュームセンターなどの治療成績の提示、治療成績改善のための新薬の開発を含めた胃癌薬物療法の現状と課題について議論したい。

早期胃癌に対するESDは、低侵襲で根治性が高い内視鏡治療として標準化し、世界的に普及している。しかし依然として切除困難な症例に遭遇したり偶発症の対応に難渋することがあり、高難易度病変に対する様々な工夫やデバイスの活用、偶発症の対応や予防が望まれている。本セッションでは、胃癌ESDの技術的な新たな取り組みについて動画供覧して頂き議論したい。

食道胃接合部癌は増加傾向にあるが根治性と侵襲性、術後QOLの観点からリンパ節郭清範囲、アプローチ法、再建方法などについて未だ議論の余地がある。本セッションでは各施設の手術手技のこだわりやその治療成績についてビデオを供覧して頂き議論したい。

進行胃癌に対する低侵襲手術の成績について我が国の臨床試験の成績が示された。進行胃癌に対する腹腔鏡/ロボット支援下手術に関して早期胃癌との違いや合併症予防、根治性の確保についての工夫を供覧して頂き議論したい。

コンバージョン手術、すなわち切除不能進行胃癌に対する化学療法が奏功した症例に対する根治を目的とした手術について、化学療法を含めた戦略および手術適応と手技、成績について手術ビデオを供覧して頂き議論したい。

術後合併症は治療計画に多大な影響を与え予後を悪化させるため、その発生予測は高齢者などのハイリスク症例や周術期化学療法を必要とする進行癌の治療方針決定には必須である。本セッションではいかに術後合併症を正確に予測するか、またその予防や発症後の治療などについて議論したい。

胃切除術後障害の評価法は正確性や利便性、主観/客観的などさまざまな利点と欠点がある。本セッションではどの評価法を用いるべきか、その結果どのような対策を講じるべきかについて議論したい。

残胃癌は胃切除患者の予後改善とともに増加が予想されるが、残胃癌は初回手術の良悪性・再建方法などによるリンパ流の変化や周術期化学療法のコンプライアンスの違いなどから、通常胃癌とは異なる治療戦略が必要であると考えられる。本セッションでは残胃癌に対する治療戦略と成績について議論したい。

胃GISTの中には遠隔転移や術後に再発する症例などのHigh risk GISTがあり、イマチニブ、スニチニブ、レゴラフェニブなどの薬物療法の成績が報告されているが、結果は満足とは言えないのが現状である。本セッションでは薬物療法やコンバージョン手術を含めた各施設の治療戦略や成績について議論したい。

現在のガイドラインでは大彎に浸潤する上部胃癌に対しては脾摘による脾門リンパ節郭清が推奨されているが、近年脾温存による脾門郭清の安全性や成績の報告がされており、コンセンサスを得られていない。本セッションでは上部進行胃癌に対する脾摘と脾門部郭清についてビデオを提示していただき治療戦略と成績について議論したい。

近年、内視鏡手術の普及により新たな膜と剥離層についての議論がなされている。本セッションでは胃癌根治性や合併症回避のため、膜の解剖を意識した適切な術野展開に関して議論したい。

内視鏡を用いた検診により、胃癌の早期発見が可能になってきているが、H.pylori感染率低下によりさらなる早期発見が期待されている。また高齢者への検診の普及や地域差の是正なども今後の課題である。胃癌検診の現状や課題、将来への展望などについて議論したい。

腸内細菌叢は免疫や炎症に関与しており、胃癌の発生や進行にも関与していると考えられている。また胃切除に伴う消化管再建が腸内細菌叢に与える影響も大きい。胃癌や胃癌治療と腸内細菌叢との関係についてはまだ十分な研究が進んでおらず、胃癌における腸内細菌叢の臨床的意義について議論したい。

手術や薬物療法の進歩にもかかわらず、スキルス胃癌は依然予後不良である。そこで本セッションでは、スキルス胃癌に対する最新の治療戦略について議論したい。

日本では手術＋術後補助化学療法が標準治療であるが、海外では術前治療を含めた周術期薬物療法が標準治療となっている。現在、日本でも周術期薬物療法に関する臨床試験が進行中である。本セッションでは、実臨床での進行胃癌に対する薬物療法について議論したい。

胃癌において１次治療でNivolumabの併用が認められ、免疫チェックポイント阻害剤の使用機会が増えた。それに伴いirAEを経験する機会も増え、医師だけでなく、看護師、薬剤師などチームとしての対策が必要である。irAEに対するチーム医療の意義について議論したい。

胃癌治療ガイドラインには、単発の肝転移は他に非治癒因子がなければ切除を弱く推奨すると記載されている。しかし施設により手術適応は様々である。各施設における胃癌肝転移に対する治療戦略や成績について議論したい。

腹膜播種は特に予後不良な再発形式であるが、効果のある治療法は未だ確立されていない。また、CY陽性胃癌に関しては、胃切除するか薬物療法を継続するか、切除した場合の術後薬物療法のレジメンなど至適な治療法は定まっていない。そこで胃癌腹膜転移・CY陽性胃癌に対する治療戦略について議論したい。

本邦においては高齢化が進んでおり、高齢胃癌患者や基礎疾患により合併症のハイリスクとなる患者が増加している。そのような患者においては癌の進行度以外の要素も治療方針を決定する上で重要である。本セッションでは、各施設における高齢・ハイリスク患者への縮小手術や内視鏡手術などを含めた治療戦略や合併症予防策などについて議論したい。

本邦では高齢化が進み、高齢胃癌患者は増加している。高齢患者に対する補助化学療法の臨床試験や高齢者のがん薬物療法ガイドラインなども存在するが、併存疾患も多岐にわたり標準化するのは難しい。本セッションでは、各施設における高齢胃癌患者への薬物治療について議論したい。

胃底腺型癌は、胃底腺への分化を示す分化型腺癌の一亜型とされており、稀な疾患である。その病理学的・内視鏡的特徴について議論したい。

胃癌治療による副作用に対して、予防や症状軽減を目的として支持療法が行われている。高齢化や進行胃癌の増加、薬物療法を行う機会の増加により、支持療法の重要性は高くなってきている。そこで支持療法の意義について各施設における取り組みや課題等も含め議論したい。

胃癌において、術前のサルコペニアは合併症や予後に関係すると言われている。また胃癌患者の高齢化に伴い、今後サルコペニアの患者は増加していくと思われる。周術期のサルコペニアを予防することが喫緊の課題であり、本セッションでは、各施設におけるサルコペニア予防の取り組みについて議論したい。

神経内分泌腫瘍は、分化度が高く増殖能が比較的低いNETと、分化度が低く増殖能が高いNECに分類され、両者は異なる病態を呈する。胃NET/NECに対する外科治療、薬物療法につき議論したい。

ピロリ菌の除菌により胃癌発生を抑制できることは明らかであるが、関連する遺伝子や術後の除菌の要否、除菌後胃癌などに関して不明な点も多い。本セッションでは胃癌とピロリ菌に関する最新のトピックスについて議論したい。

肥満症例に対する手術は、多量の内臓脂肪により術中操作に難渋することが多い。各施設におけるポート配置や術野展開、エネルギーデバイス選択、排煙装置などの工夫について議論したい。

近年、進行胃癌やConversion症例に対しても鏡視下胃切除が行われている。しかしながら難易度の高い症例では、思わぬトラブルに遭遇することも少なくない。そこで、術中のピットフォールやトラブルへの対処法について議論したい。

噴門側胃切除後の再建方法は様々であり、胃癌手術において最も再建方法が多岐にわたる術式である。本セッションでは、それぞれの再建方法における工夫や成績、課題を示して頂き、議論したい。

技術の進歩により、外科領域でもナビゲーション手術が普及されつつある。ICGを用いたセンチネルリンパ節の同定や術前・術中画像による解剖構造の同定など様々な場面で応用されているが、ロボット支援手術やAIの普及により、さらに進化していくと思われる。本セッションでは最先端のナビゲーション手術について議論したい。

胃の局所病変に対する低侵襲手術としてLECSが行われてきた。十二指腸病変に対するDLECSが2020年に保険収載され、EFTR(内視鏡的全層切除術)は先進医療として行われている。各施設でのLECSやEFTRの適応、標準手技、治療成績などについて議論したい。

In recent years, diagnostic methods using magnification or NBI, and minimally invasive treatment using EMR/ESD; have become well established in gastric cancer. However, we sometime experience trouble cases with difficult diagnosis or serious complications. In this session, we would like to discuss what is pitfall in endoscopic diagnosis and treatment, and how to avoid and deal with them.

In the treatment of Stage IV gastric cancer, different treatments are intermingling and may be selected depending on the site of metastatic organ or the patients' condition , however, there is no clear evidence or guide line. In this session, we would like to discuss the treatment strategies for Stage IV gastric cancer, including surgery, chemotherapy, and immunotherapy.

The prediction of prognosis using clinicopathological factors is important for gasric cancer patients in determining the strategy of treatment, including surgery and drug therapy. However, it has various advantages and disadvantages in accuracy or invasiveness. In this session, we would like to discuss the usefulness and future prospects of novel prognostic predictors.

Surgical treatment for GIST such as LECS is widespread and has been popularized. On the other hand, the efficacy of tyrosine kinase inhibitor has been reported for GIST with metastases and recurrence, nevertheless, the prognosis of advanced gasric GIST is still poor. In this session, we would like to discuss the current status and future prospects of diagnosis and treatment for GIST.

Robotic surgery has been acceptable and being well established around the world, however, how to secure surgical field or to find the target layer and dissect the tissue are still challenge. In this session, we would like to discuss the differences of them between laparoscopic and robotic surgery, and explore the original techniques and the ingenuity to prevent complications in robotic surgery with viewing the operation video.

本セッションでは、多施設臨床研究の経験が豊富な3名の先生方から、臨床研究に関する実践的な知識をご講演いただきます。八田和久先生には多施設共同研究に携わる中での経験や気づき、竹内洋司先生には多施設臨床研究の立ち上げから論文執筆に至るまでのポイント、小早川雅男先生には臨床研究における法的な変更や倫理的な要件、についてご解説頂きます。このセッションにご参加された皆さまに、“明日からでも臨床研究に参加したい”という意欲をもっていただけることを願っております。

今後ヘリコバクター・ピロリ(Hp)除菌が進み、かつ若年層ではHp陰性率も高くなっていることから我々内視鏡医が対峙する胃疾患群も大幅に変わり、若い頃の知識が通用しなくなっていくことが予想される。そうした背景を受け、胃癌学会参加施設の豊富な症例の中からHp陰性の胃疾患の内視鏡像を用いた症例をクイズ形式で発表いただき、参加者の明日の診療の糧となる教育的なセッションとしたい。

昨今の内視鏡技術の高度化に伴い、偶発症に対するトラブルシューティングも多様化している。実際の内視鏡手技によるサルベージはもとより、術前IC、治療適応の設定、外科との事前情報共有、偶発症予防策、インシデントレポートの作成など、医事紛争を未然に防ぐチームとしての対応も重要となる。本セッションでは偶発症に対するマネージメントに焦点をあて、動画によるトラブルシューティングの紹介をはじめ、周術期管理の工夫、偶発症予防における施設の取り組みなどについて幅広く募集し、医療安全管理の質の向上が得られる機会にしたい。