体心室右室機能不全を考慮し、1990年代からダブルスイッチ手術は始まった。肺動脈絞扼術による左室トレーニングを経由するダブルスイッチ手術においても、左室機能の良好な長期予後も報告された。しかしながら、その複雑な術式と乳児期早期の無症状な症例に対する手術介入においては、現在でも議論のあるところである。ダブルスイッチ手術開始後30年の時を経て、国内有数の症例数をもつ施設の成績を報告していただき、現在における治療戦略について議論したい。

単心室症の房室弁形態は多様であり、その形態異常も様々です。房室弁形成術には多岐にわたる技術が必要であり、時にはこれらの技術を組み合わせて形成術を完遂しなければならない。どのような形態に対してどの形成術が最も効果的であるかを明らかにし、単心室症における房室弁形成術の成績向上に貢献したい。

動脈スイッチ手術の成績は安定し、遠隔期の生存例が増加するとともに、肺動脈狭窄、大動脈弁閉鎖不全、移植冠動脈狭窄に対する再手術症例も増加しつつある。動脈スイッチ術後の解剖学的特殊性、病態や（再手術）術式の多様性などから症例毎の工夫が必要となる。本シンポジウムでは1症例毎に術前評価、治療方針の決定、術式の工夫などについて議論し、情報共有することを目的としたい。

2021ACC/AHA/SCAIのstable ischemic heart disease(SIHD)に対する血行再建ガイドラインではOMTの重要性からCABGを含めた冠血行再建の推奨グレードが下がったが大きな議論を巻き起こしている。そこでこのシンポジウムでは各施設のハートチームの現状、SIHDに対する血行再建の体系的ストラテジーと成績について議論頂きたい。血行再建適応(FFR, Syntax等), PCI or CABG, 完全血行再建 orハイブリット, MICS or OPCAB or ONCAB など。

両側内胸動脈の優位性は以前から報告されているが、ITA-LADの次の内胸動脈の使用方法は施設によって異なっている。近年free RITAも注目されるようになってきており、second graftとしてのITAの理想的な使用方法において手術手技と遠隔成績について経験豊富な先生方を交えて議論を深めたい。

大動脈弁に対するライフタイムマネージメントが注目されている。初回手術にとって重要なことは何か。ASに関してはY-incisionをはじめとする弁輪拡大はどこまで必要なのか、Rapid deployment valveは有用なのか、実際にVIVを行なっている外科医にそれぞれのお考えを話していただきたい。

僧帽弁逸脱症に対して広くMICS手術が行われる様になってきました。今後、MICS手術が標準治療となっていくためにも、MICS手術の長所と短所をつまびらかにして成熟を図る必要があります。今回の企画では胸骨正中切開アプローチによる標準的なMVPの長期成績と比較した上で、MICS MVPの妥当性と問題点、今後の課題等に関して議論を深めて頂きたい。

左心系弁膜症手術時に三尖弁輪径が拡張していれば、逆流の多寡にかかわらず介入が推奨されている。しかしその根拠となる研究のほとんどは２D計測によるものであり、近年の３D計測による介入の基準は不明確と言わざるを得ない。本ワークショップでは最新の診断技術をベースにした三尖弁輪径から三尖弁介入の最適なタイミングを議論していただきたい。

MICS-AVRには様々な術式があり、小開胸で行うものから、完全内視鏡下の術式まである。患者に取っては、小切開創で行う手術のため低侵襲で、早期の退院が可能であると言われる反面、高度な技術や道具を要し、手術時間も長くなる。それぞれの術式の患者選択を含めた適応、手術のコツ、また、注意しなければならない点など発表していただき、本術式の安全性と完成度を高めたい。

Lone Afに対するinterventionのgolden standardはカテーテル治療であろう。しかし十分な抗凝固療法下においても残存する左心耳血栓を有する症例などでは外科的介入が第一選択となる。かかるケースでは可及的低侵襲なアプローチが望ましいが、未だcontroversialな点も多い。本ワークショップでは循環器内科医よりWatchmanの現状を紹介していただいた後に、近年のendoscopic surgeryの発展を元にしたlone Afに対する最適な外科的アプローチについて議論していただきたい。

HOCMの外科治療は中隔心筋切除術が主となりますが，その病態・形態の複雑さから手術方法は標準化されていません．しかし、最近の画像診断の進歩が術前の血流異常を生じさせる心筋の特定を可能にし、それに伴い手術手技も進化しています。また、心筋切除を行うためのアプローチは経大動脈弁，経心尖部，経僧帽弁の3つがありますが，その使い分けに関しては十分な議論がされておりません．本セッションでは、進化した術式の選択基準，アドバンテージなどについて、それぞれのアプローチ別に議論していただきます。

胸部下行および胸腹部病変の人工血管置換術は、日本の胸部大動脈手術全体のおよそ6%と報告されている。そして、その在院死亡は7%とされ、大動脈への外科治療は複数回におよぶことも多く、TEVAR後の人工血管置換、人工血管置換術後のgraft感染、下行置換後の胸腹部置換など、再手術となると手術難度はさらに上がる。本セッションでは、下行および胸腹部大動脈へ複数回の外科治療を行った、再手術が血管内治療ではない下行・胸腹部大動脈手術の再手術としての成績と問題点、手術の際の工夫を発表していただきたい。

逆行性 A 型大動脈解離は、エントリーが上行弓部に存在しないものであるが、解離が上行大動脈へ及んでいるため、心臓合併症のリスクを懸念し、典型的な A 型解離同様に上行置換や弓部置換が行われることが多かった。一方で、エントリーが鎖骨下動脈以遠に存在するため、ステントグラフトで治療することも理論的には可能であり、ステントグラフト治療で良好な経過をたどった報告が散見される。また、FETの登場により弓部置換＋FETという選択肢も考えられる。様々な治療選択が考えられる現在で、最も効果的な治療戦略を議論したい。（逆行性A型解離には急性も慢性も含める。）

胸腹部大動脈瘤に対する治療の第一選択は人工血管置換術であるが、人工血管置換術が困難な症例に対してはステントグラフト治療も選択肢となる。本邦においては胸腹部病変へのステントグラフト治療はごく限られた施設で行われているのみであるが、今後の発展が期待される。本セッションでは、胸腹部病変に対しendovascularで治療を行っいらっしゃる海外の先生をお招きし、openとendo双方の視点から今後の胸腹部病変の治療について議論していきたい。

高齢、ハイリスク患者が増える昨今、大動脈治療においてTEVARはかかすことのできない治療オプションである。Shaggy Aorta、頚部分枝や腹部分枝を巻き込む病変、A型を含む複雑な解離病変に対しても、果敢にTEVARで治療を完遂している報告が散見される。本セッションでは、各施設で行われたチャレンジングなTEVAR症例を詳細なプランニングを示し、手術動画を用いてcase presentationしていただきたい。

糖尿透析の増加を背景に本邦におけるCLTIに対する治療ニーズ増加の一途である。実地臨床では禁煙、EVTが盛んに行われ、CLTI治療に血管外科医が関与せず、足部血流改善に効果絶大な足関節近傍へのDistal Bypassという治療選択枝を持たない施設や医療チームも少なくない。一方、Distal bypassを実施する外科医の偏在や実数の不足もあり、そのニーズを満たすことができない現状もある。CLTIにおけるDistal bypassの役割と、若手教育を踏まえた今後の展望について議論する。

EVEVAR施行時には少なくとも一側の内腸骨動脈 (IIA) の順行性血流の温存を考慮することはガイドラインで推奨されている（クラスIIa,レベルB）。EVAR時にIIAを温存するIBEは塞栓術に伴う合併症の回避が期待されるが、手術時間の延長、医療資源（外科医師数、医材料など）は増加し、費用対効果は不明である。また、手術難易度が高くなるにも関わらず手術報酬は与えられない。どのようにIBEと塞栓術を使い分けるのが良いのか？自施設の方針をもとに議論してほしい。

本邦のNational data ではT2ELは遠隔期の瘤拡大、追加治療、破裂、瘤関連死亡が高率になることが示され、ガイドラインではEVAR時にIMAのコイル塞栓の併施を考慮することが推奨されている(クラスIIa，レベル B)。一方で、最新のESVSガイドラインでは、費用対効果や破裂のデータ不足からルーチンの分枝塞栓は推奨していない。分枝塞栓を積極的に行う、全くしない、明確な適応のもとに実施のそれぞれの方針による中長期の成績を議論してほしい。

ガイドラインでは解剖学的にEVARに適合する破裂性腹部大動脈瘤 (RAAA) にはEVARが推奨されている（クラスI、レベルB）。全国多施設共同研究ではEVARとopen repairの割合はほぼ同じであり、早期成績も同等であった。救命第一ではあるが、実際の社会復帰や再治療などの中長期成績については不明な点も多く、自施設データを示して議論してほしい。

無症候の膝窩動脈瘤は瘤径20mm以上で手術適応とされていることが多いが、エビデンスは乏しい。20mm以上でも長期にイベントなく経過している場合もあれば、小径で急性動脈閉塞をきたす場合もある。待機手術の適応と手術方法（後方あるいは内側アプローチ、自家静脈あるいは人工血管置換、瘤空置、バイパス術、ステントグラフトなど）、緊急手術時の術式選択について自施設の方針と成績を示して議論してほしい。

医学の発展において、基礎研究はなくてはならないものであり、基礎研究の発展は、将来的にその領域のを大きく発展させる。研究においては、研究室レベルのものから治験段階のものまであるが、本セッションでは、現在、進行中の代表的な研究を紹介していただく。

医師総数が増加しているにも関わらず心臓血管外科医が減少傾向にある現状において、若手心臓血管外科医のリクルートは至上命題の1つである。各組織で行われているリクルートストラテジー（働き方改革、SNS利用等）を共有・検討することは、心臓血管外科診療体制の発展へとつながる。本セッションでは、各施設が行っているリクルートストラテジーを提示していただき、全国の心臓血管外科医不足解消の一助としていただきたい。

働き方改革には、種々の改善点が存在し、今回の特別企画では、１）Closed ICUの確立と２）タスクシフトについて、各施設での取り組みと現状をご報告いただき、これから取り組まれる施設の先生方に参考にしていただきたい。Closed ICUに関しては、欧米では当然であるにも関わらず、本邦では、Closed ICUが確立している施設は、まだ、少ないと思われる。Closed ICUを確立するには、どのようにすれば良いかを議論し、多くの施設が参考となるようなアドバイスを得たい。

働き方改革には、種々の改善点が存在し、今回の特別企画では、１）Closed ICUの確立と２）タスクシフトについて、各施設での取り組みと現状をご報告いただき、これから取り組まれる施設の先生方に参考にしていただきたい。 タスクシフトに関しては、どのような業務をどの業種にタスクシフトするのが、働き方改革を進める上で効果的か。各施設での取り組みと現状を報告していただき、どのようにすれば良いかを議論したい。

本邦においては、個別の診療科のみならず、病院においても拠点化は、医療の質の向上、資源の効率的利用、地域間の医療格差の解消、緊急対応能力の強化、そして研究と教育の推進に寄与するため、極めて重要である。しかしながら、実際に行うには、困難な問題が山積している。心臓血管外科として、少しでも拠点化を進めるためには、どのようにするべきかを、これまでに行われてきたモデルなどを参考に、どのような取り組みが必要であるかを種々の方面から議論したい。