NCDの報告によると、本邦のAAA治療の60%以上がEVARである。EVARは低侵襲であるゆえに広く普及したが、遠隔期の瘤増大を一定の割合で認め、また破裂の報告もあり、臨床上の問題となっている。一方、人工血管置換術（Open surgery）では、ハイリスク症例を除けば良好な成績であることは周知の通りである。今再考する。Open surgeryへの原点回帰か? EVARの更なる発展か?各施設の適応決定因子を含めて議論していただきたい。

CLTIは多くの併存症を有しており、生命予後と下肢予後はともに不良である。また、ADL、解剖学的条件、創傷の状態は多様であり、その臨床経過も多彩である。主なエンドポイントとしてAmputation-free survival（BASIL）やMALE-free survival (BEST-CLI)などが提唱されているが、最適なエンドポイント、つまり目指すべきゴールは何か？そのために自施設ではどのような体制を構築しているのか？各施設のCLTI治療の取り組みについて議論いただきたい。

血管外科医はfor a patientの治療しかできないが、基礎研究はfor all patientsにつながる夢がある。ここでは、日本血管生物医学会との合同シンポジウムとして、血管外科医の役に立つ血管生物学の基礎から最先端を紹介、さらに実現可能な夢を議論していただきたい。血管外科学会会員からも積極的な基礎研究の発表を期待する。

間歇性跛行に対する初期治療は薬物療法、監督下運動療法、できなければ非監督下運動療法が推奨され、効果が不十分なときに血行再建を適応すべきとされている。しかし薬物運動療法で跛行が完全に消失することは少なく、血行再建後に「もっと早く血行再建を受けておけばよかった」という声が聞かれることも稀ではない。解剖学的条件次第では早期の血行再建も選択肢の一つである。自施設の治療戦略とその根拠を示していただきたい。

感染性胸部・腹部大動脈瘤、大動脈消化管瘻・気管支瘻、人工血管感染はいずれも予後不良であり、血管外科医にとってはchallenging な病態である。これら治療困難症例に対する手術方法を動画で供覧し、予後改善のための各施設の工夫、周術期管理を含めた治療戦略について議論していただきたい。

動脈壁の高度石灰化は、LEADに対する血行再建において技術的な初期成功を阻害する最大の因子であると同時に遠隔期成績にも大きな影響を与える。EVTでは、ワイヤー通過、前拡張などの手技成功のための工夫や遠隔期を踏まえたファイナライズデバイス選択を、 一方、Open surgeryでは、吻合部の無血野をいかに確保するか、高度石灰化に対する血管吻合をいかに成功させるかなど、実際の手技と工夫を動画で提示し、議論していただきたい。

TEVAR/EVARはOpen surgeryに比較し低侵襲ではあるが、一定の割合で術中合併症が発生する。術中合併症の発生する部位として、access site、target artery、graft関連に分けられるが、いずれにおいても重篤な状態を回避するためには、適切なbail-outが必須である。各施設（High volume centerが望ましい）において経験した術中合併症とbail-out法をビデオで供覧し、術後に与える影響について議論していただきたい。

Shaggy aortaを伴う大動脈瘤治療では、EVER/TEVAR、Open surgeryいずれでも術後全身臓器に塞栓を起こし重篤な合併症が懸念される。術後塞栓症を発症した症例を鑑み、術前でのShaggy aortaの評価方法、治療戦略、その適応と限界を議論してもらいたい。

弓部置換術は弓部大動脈瘤治療のgolden standardであるが、新規デバイスの開発や手術手技の工夫により、弓部大動脈瘤に対するTEVARの適応範囲が、より中枢に拡大している。中長期遠隔成績の観点から、弓部大動脈瘤におけるステントグラフトの適応と限界について議論していただきたい。Open surgeryを凌駕する時は果たして到来するのか？

胸腹部大動脈瘤術後の合併症は、脊髄虚血、腸管虚血、腎不全等患者のQOLを著しく低下させる。脊髄虚血の詳細なメカニズムは未だ解明されておらず術前からの綿密な評価、術中治療戦略、術後管理が大切になってくる。本セッションでは、ステントグラフトの保険承認以降の合併症予防対策と今後発売されるであろう枝付きステントグラフトへの期待を議論してもらいたい。

CLTIは完全血行再建が原則であるが、長区域・多領域病変に対するEVT単独の成績は不十分であることが多い。FP・IPの2領域閉塞症例では、自家静脈の条件により、いくつかの選択肢が考えられる。Long bypassか、sequential bypassか、hybrid treatmentか？ BypassやEVTの材料は？各施設の手術戦略とその根拠となる成績を提示し、議論していただきたい。

日本のガイドラインにおいて、合併症を有する急性B型解離に対するTEVARはClass Iであるが、慢性期偽腔拡大の予測因子を有する合併症のないB型解離への介入はClassⅡaとされており、Preemptive TEVARが広まりつつある。このセッションでは早期の手術成績のみならず中長期的な成績を示して、preemptive TEVARの最適なタイミングと治療戦略について論じてもらいたい。

バスキュラーアクセスの晩期閉塞は必発であり、EVTなしでは長期間の使用は不可能である。一次開存よりも二次開存の延長に注力すべしという意見もある。その他感染や動脈（シャント）瘤形成、中心静脈閉塞なども珍しい合併症ではない。各種バスキュラーアクセストラブルへの対処法と治療成績について論じていただきたい。

ウロキナーゼ供給停止を背景に末梢血管用血栓吸引デバイス（INDIGOシステム）による血栓吸引療法の早期承認を受け1年が経過した。500症例の製造販売後調査の終了が近づき（2024年9月現在）、使用可能な施設の制限が緩和されつつある。これまでの経験を基に、血栓吸引療法の適応と限界、tipsとpitfallsについて提示頂き、従来の外科的血栓除去術との棲み分けを考えた治療アルゴリズムを構築していただきたい。

CLTI患者は複数の併存疾患を合併したフレイル状態であることが多く、集学的治療により下肢救済が達成されたものの、入院治療中にADLの低下を招くことも稀ではない。ここでは各施設で行っているCTLI患者に対するリハビリテーションの方法と工夫を供覧し、最適なリハビリテーションについて議論していただきたい。

医師の働き方改革が進む中、血管外科医不足は避けられない状況であり、診療看護師（NP）や特定看護師によるタスクシフト推進が喫緊の課題となっている。米国や心臓外科領域では診療科所属NPを導入することにより、医師の労働時間短縮だけでなく、手術件数の増加、入院期間の短縮などの成果を上げている。本セッションでは、NPや特定看護師の診療科所属など、新しい血管外科チーム医療の可能性と今後の展望について議論したい。

患者の高齢化、血管疾患の増加、合併症の増加にともない、血管診療にかかわる医師は、血管外科医だけでなく複数診療科に及んでいる。それに関わる非医師医療専門職も、看護師、理学療法士、診療放射線技師、臨床検査技師、臨床工学技士など、多職種が関わることが血管診療に欠かせない状況となった。これを予見して、2006年、血管外科学会がリーダーシップをとり、脈管学会、静脈学会とともに創設した資格が血管診療技師（CVT）である。CVTは今やバスキュラーチームに必須のメンバーとなり、タスクシフトの担い手としても期待される。今回は、特に血管外科医との協働について、CVTの貢献をお話しいただき、今後の期待についても討論したい。