プログラム

Robotic surgery for biliary diseases has expanded to include procedures such as robot-assisted pancreaticoduodenectomy for distal cholangiocarcinoma, robotic surgery for gallbladder cancer, and surgeries for congenital biliary dilatation, with the number of cases gradually increasing. However, challenges remain in applying this approach to complex cases, such as distal cholangiocarcinoma with horizontal extension to the hepatic hilum or cases complicated by preoperative cholangitis due to obstructive jaundice. Additionally, in surgeries for congenital biliary dilatation, it is crucial to evaluate the indications and approaches for robotic surgery in Type IV-A cases. Further challenges include the potential expansion of indications for hilar cholangiocarcinoma. This international symposium aims to foster discussions on the indications for robotic surgery for various biliary diseases, the development of standardized and safe surgical techniques, and the evaluation of surgical outcomes. Through these discussions, we hope to clarify the current status and identify future directions for addressing the challenges of robotic surgery for biliary diseases.

胆道癌に対する治療の第一選択は外科的切除であるが、実臨床では発見された時点で切除不能であったり、たとえ切除可能（conversion surgeryも含む）でもしばしば再発をきたすことが知られている。こうした症例に対してこれまで化学(放射線)療法を中心とした集学的治療が行われてきたが、確固たるエビデンスを示す治療選択は確立されていない。近年では遺伝子パネル検査による新たなる治療選択の探索も期待されているが、アクショナブル遺伝子異常あるいはドラッガブル遺伝子異常の種類と頻度から、これまでのところ全ての胆道癌に関してのゲームチェンジャーとはなり得ていない。一方で、胆道癌治療においてはこれら抗腫瘍療法の他に胆道ドレナージによる胆道閉塞のコントロールという重要なポイントあり、近年ではステント開存や予後そのものの延長を期待して経乳頭的ラジオ波による腫瘍焼灼療法も試みられている。本シンポジウムでは、こうした切除不能、再発胆道癌に対する様々なアプローチによる集学的治療とその成績について診療科を問わず演題応募をいただき、幅広い議論を期待したい。

現在胆道癌診療に際し，様々な検査が行われている。ファーストステップとしてハイリスク症例や臨床症状を有する症例に対する血液検査，腹部超音波検査に始まり，セカンドステップとしてCT, MRI(MRCP)が行われたあとに，サードステップとしてERCP, IDUS, POCS, EUS, PET-CT, 生検，細胞診などが行われる。しかしながら，このような検査にもかかわらず診断困難な症例も存在する。また近年，新たなモダリティーとして共焦点レーザー内視鏡を用いたリアルタイムの組織診断も注目されている。さらに遺伝子パネル検査のための生検技術やリキッドバイオプシー検査，腸内細菌の研究も進んでいる。本パネルディスカッションでは，胆道癌の術前，術後再発，化学療法前症例などに対する診断における最先端の研究や工夫について広く募集する。

胆道再建は胆道癌や膵癌などの悪性疾患に加え、先天性胆道拡張症や総胆管結石症などの良性疾患にも施行されている。さらにその再建経路も胆管空腸吻合や胆管十二指腸吻合など多岐にわかれ、その吻合法においても使用する縫合糸の違い、縫合法も連続縫合、結節縫合の違いなど様々な方法の違いが存在する。肝切除後の肝内細径胆管や炎症性変化を伴う胆管など、難度の高い吻合も存在し、術後早期において胆汁漏や腹腔内膿瘍などの合併症を引き起こすこともある。晩期合併症では、吻合部狭窄や胆管炎、肝内結石症などを引き起こすことがある。さらに、長期観察においては、残存胆道に癌の発生を認めることがあり、その要因にも留意する必要がある。本パネルディスカッションでは、各施設における胆道再建における手技のコツや工夫、合併症と長期成績を示していただき、胆道再建後の質向上につながる議論を期待したい。

胆嚢癌に対する根治切除術式は、単純胆嚢摘出術から肝膵十二指腸切除のような高侵襲手術まで多岐に及ぶため、如何に正確な術前診断あるいは深達度診断を行うかが重要となる。近年の画像診断の進歩により、胆嚢病変に対する診断能は向上しているが、黄色肉芽腫性胆嚢炎などの急性胆嚢炎や胆嚢腺筋腫症など多彩な病態があり、良悪性の鑑別に迷うことも少なくない。診断困難な要因の一つに胆嚢は胆管や乳頭部と異なり、生検診断が難しいことがあげられる。さらに深達度診断は炎症の波及などの要因により各種画像診断によっても困難なことも多い。このため日常臨床では、胆嚢癌疑いまでの診断に留まり、その治療戦略をどのように決定するか悩むことが多いのも現状である。本セッションでは、胆嚢癌疑診例に対し、どのような方法によって、より正確な診断に導けるのか、またその結果を踏まえて、肝切除範囲、胆道再建の適応、リンパ節郭清範囲、再切除適応などの術式、さらに術前・術後の化学療法の適応などを決定すべきかについて、内科医・外科医・放射線科医・病理医とともに徹底的に議論し胆嚢癌疑診例の治療戦略の最適解を追求したい。多くの演題応募を期待する。

Nowadays, endoscopic biliary drainage (EBD) is essential for managing malignant biliary obstruction (MBO). While significant progress has been made in the development and application of these techniques, many unresolved issues remain. EBD encompasses a wide variety of approaches, which vary significantly depending on the primary disease, such as pancreatic cancer or cholangiocarcinoma, and the planned treatment strategy—whether resection is intended or not, and the location of the obstruction. Additionally, there are many approaches available, traditional ERCP, balloon enteroscopy-assisted ERCP, EUS-guided biliary drainage and combined them. Furthermore, there are various types of stents, and selecting the appropriate one remains a significant challenge. To optimize EBD, we should discuss about various issues, patients’ condition, cancer type, location of the stricture, stent selection, approach and ideal goal of the drainage. In this workshop, we sincerely welcome you to submit unique research findings, clinical experiences, technical advances or new devices on this topic. Extremely hot discussion and new knowledge are waiting for you!