2022年に改訂された日本循環器学会ガイドラインにおいて　重症下肢虚血（critical limb ischemia: CLI）は包括的高度慢性下肢虚血（chronic limb-threatening ischemia: CLTI）という用語にアップデートされた。前者は主に虚血の観点からのみ定義であり、肢の自然予後が必ずしも正確に反映されない問題があった。その問題を解決すべく、後者は組織欠損・虚血・足部感染の３要素で評価・治療介入が必要な下肢を総称する概念と定義された。CLTI病型は、その主病態から重症度まで千差万別であり、単純に”血行再建術が第一選択”ということだけでは、決して解決しない。内科的治療、創傷治療、細胞治療、補助療法を用いた集学的アプローチにて、この難解な疾患に対して介入する必要がある。また昨今慢性疾患に対するlifetime managementを如何に考えるかが重要とされており、動脈硬化終末像ではあるがcommon diseaseになりつつあるCLTI症例に対しても例外ではない。本プレナリーセッションにおいては、各治療におけるエキスパートの先生方に御発表を頂き、CLTI長期予後改善の観点から　各治療における現状・限界・展望について深く議論できることができれば本望である。

血管における異所性石灰化は、進行した動脈硬化病変、糖尿病、腎不全、老化によって生じ、その存在は心脳血管病の予後悪を示唆するとともに、インターベンション治療の短期および長期成績を制限する、極めて重大な臨床的課題である。本セッションでは血管石灰化のメカニズムに関する様々なアプローチの最先端の研究から、治療アプローチの可能性を見出したいと思います。

わが国では約40年間がんが死因のトップであり、2位が心血管病、4位が脳卒中です。しかし高齢者に限ると心血管病と脳卒中を合わせた循環器疾患とがんによる死亡者数はほぼ同じです。超高齢社会となり、がんと循環器疾患の患者数はともに急増しており、両疾患を合併する患者も増加しています。またがん治療の進歩により、がん患者の予後は大幅に改善し、緩解あるいは完治するケースも多くなってきましたが、抗がん剤や放射線による治療は高血圧、不整脈、心筋梗塞、心不全などあらゆる循環器疾患を発症しうることが知られています。特に抗がん剤の多くは心臓を傷害する結果、がんの治療中や治療後に心不全を発症することが増えてきました。またがん患者に血栓塞栓症の多いことは昔から知られていましたが、抗がん剤の中には血管を傷害するものがあり、がん患者が治療中に血栓塞栓症で亡くなったりがん治療に支障を来すケースも多いことが指摘されています。そこで、がん患者が十分ながん治療を受けられるように、また治療を受けたのちに循環器疾患で命を落とすことのないように、がん専門医と循環器専門医の連携が重要になってきました。今までがんと循環器疾患は最も離れた疾患と考えられていましたが、この2大疾患を包摂する学際領域として世界的にも腫瘍循環器学が注目されています。本プレナリーセッションにおいては、腫瘍医と循環器専門医がどのように連携していくべきか、腫瘍循環器学の現状と課題についてご講演いただきます。

遺伝性不整脈は、J波症候群 (Brugada 症候群、早期再分極症候群)、QT延長症候群、 カテコラミン誘発多形性心室頻拍、QT短縮症候群、進行性心臓伝導障害の総称である。若年突然死の主要な原因であるが、早期発見と介入により突然死を予防しうる。遺伝子解析を含む基礎研究の発展や、数多くの臨床研究により、その原因、病態、診断、リスクの層別化、個々により適した管理、治療が行われるようになってきているが未だ解明されていない部分も多い。今回のセッションでは、最前線の病態、診断、治療に関する研究をエクスパートの先生から講演頂いて、今後の進むべき方向性についても検討を行いたい。

2019年に脳塞栓症予防に有効な心臓カテーテル手術用の2つのデバイスが、本邦において薬事承認された。ひとつは、卵円孔開存閉鎖術用のデバイスAMPLATZER™ PFO Occluderであり、卵円孔開存の関与がありうる潜因性脳梗塞症例を対象として、抗血小板療法と比較して、脳梗塞の再発予防における経皮的PFO閉鎖術の有効性と安全性が明らかとなり承認された。もうひとつは、左心耳閉鎖デバイスWATCHMAN™であり、CHADS2スコアまたはCHA2DS2－VAScスコアから、脳梗塞の高リスクで長期的な抗凝固療法が必要である非弁膜症性心房細動症例において、大出血の既往がある場合やHAS－BLEDスコア3以上など出血のリスクが高く、抗凝固療法の継続が危惧される場合の代替療法としての左心耳閉鎖術に使用される。経皮的左心耳閉鎖術は、抗凝固薬療法を超える塞栓症予防効果は確認されていないが、出血性脳卒中や致死的合併症を伴う虚血性脳卒中合併症の低減は示されている。さらに新世代デバイスであるWATCHMAN FLX™も登場し、手技の安全性が向上し、手術数は増加傾向である。一方で、術後の抗血栓療法やデバイス関連血栓症などの新たな課題も明らかになってきている。いずれの治療も臨床成績が徐々に出てきており、日本人のエビデンスをもとに、真に恩恵を得る患者層について熱く議論したい。本セッションが、今後のブレインハートチームによる脳卒中予防のための診療に役立つことを期待したい。

Advance care planningや緩和ケアが標準となってきた昨今、今後は心不全患者のQOLを維持したまま、いかに終末期を迎えるかが大きなテーマとなる。このセッションでは重症心不全の在宅治療に様々な側面からスポットを当てた議論を目指す。心不全患者のQOLに大きく影響する再入院予防の視点ではmultidisciplinary teamによる介入とCardioMEMSを用いた肺動脈圧測定の組み合わせが現状おそらく最高品質のモニタリングであるが、既にその限界も示されており、新たなモダリティの開発が期待される。最近保険償還された重症心不全患者に対するdestination therapy (DT)は長期在宅治療が可能であり、再入院を繰り返す患者に対してQOLを加味した費用対効果を精査すれば、対象をexpandする余地は大いにあると考える。また治療のwithdrawalを含めた終末期医療もDTの導入と同時に部分的には議論を進めてきた経緯があるものの、我が国ではまだ成熟段階にない。米国で施行されたGUIDE-HF試験のprincipal investigatorであるJoAnn Lindenfeld先生をお迎えして国内外の多職種の先生とともに活発な議論を期待したい。

心不全は、「なんらかの心臓機能障害、すなわち、心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果、呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し、それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群」と定義される。よって、心不全診療のための画像診断の目的は、心臓器質的異常、機能的異常、うっ血と臓器低灌流の存在、運動耐容能低下と多岐にわたる。さらに、目の前の患者さんの重症度評価から目に見えない予後推測に至る幅広い目的がある。 加えて、治療手段も多様化している。従来のレニン・アンギオテンシン・アルドステロン系や交感神経活性を抑制する薬剤に加え、脈拍のみを低下させる薬剤、cGMPの産生を促すと考えられる薬剤、腎臓にしかないと考えられているSGLT2を阻害する薬剤など、さまざまな作用機序を有する新しい薬剤が出現した。また、心房細動や僧帽弁逆流、肺高血圧などをターゲットとした非薬物治療も充実してきた。さらに、AIを取り入れ、我々が見えているのにわからなかった現象を明らかにすることができるようになった。 本セッションでは、このような診断・治療手段の多様化に応じて、心不全の病態評価、治療への応用に画像検査をどう活用するかについて最新の知見をもとにディスカッションしたい。

最近の基礎研究では、血管老化の機序に関して多くの知見が報告され、非老化への方策も示されている。老化は生理的現象であるが、臨床的には3つの血管老化の表現型（暦年齢より早い血管老化、遅い血管老化、そして暦年齢相応の血管老化）が存在すると考えられる。しかし、その呼称や評価方法・定義は確立されてなく、それら評価の有用性や評価結果に対する対応も明らかでない。弾性動脈-筋性動脈-小動脈から形成される血管樹のいずれの部位でも血管老化は生じ、構造的・機能的に異常を呈する。血管樹の異常は画像（IMT肥厚、プラーク、石灰化など）および生理学・生化学指標（内皮機能、脈波解析、ABI、ミオシン、Troponin T、炎症・酸化ストレスマーカーなど）にて評価される。例えば、いつくかの疫学研究で頸動脈IMTは血管老化の指標として用いられている。また、動脈の硬さを血管老化の一表現型として捉えると、最近の前向き観察研究では血管早期老化症例では脳心血管疾患発症が有意に高く、逆に非老化症例では有意に少ないことが報告されている。このように血管早期老化を予防すると同時に、血管非老化を維持することも重要と考えられる。しかし、血管早期老化・非老化に関する臨床的知見やそれを支持する基礎的知見は十分でない。本セッションでは、血管早期老化・非老化の臨床的評価方法、血管早期老化・非老化の機序（動脈硬化危険因子や炎症・酸化ストレスとの関わりなど）、両評価の重要性（臓器障害・予後との関連など）、早期老化予防・非老化への方策などに関して基礎的・臨床的見地から多くの発表を期待する。

循環器領域の画像診断・機能診断の進歩は目覚ましく、数多くの新しい診断法が開発され、日常臨床に導入されている。これらの診断法は、①疾患の病態評価による治療適応決定、②治療結果の判定と治療最適化のための手技中ガイド、③治療の種類・有無による予後予測、などに広く用いらている。とりわけ近年のコンピューター技術の急速な進歩により、ビッグデータを用いたメタ解析や人工知能(AI)を用いた画像解析による予後予測に関する報告が多数みられる。また、画像診断と機能診断は、時にどちらがより優位か・有用かというように対立する診断法のように論じられるが、実際は互いに補完的で、両者を併用することでさらに治療適応決定・手技中ガイド・予後予測の改善が期待される。さらに、画像診断から機能を推定する方法が提唱され、従来の機能診断法に匹敵する診断率も報告され、画像から推定された機能診断ガイドによる前向き無作為化試験も行われ、単なる画像診断による治療よりも良好な成績が報告されるようになり、従来の機能診断の代用となる可能性も報告されている。このような現状を踏まえて、本セッションでは循環器領域の新しい画像診断や機能診断による心血管イベント予測の現状とさらなる向上を目指した将来展望に関して議論したい。

ISCHEMIA試験(安定狭心症に対する血行再建先行戦略は予後を改善しない)を受け、米国では「2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization」が発表された。この新しいガイドラインでは心機能良好な安定多枝病変に対するCABG適応が推奨クラスIからIIbへと２段階ダウングレードされており、発表直後にヨーロッパと米国、ラテンアメリカ、日本の心臓外科系学会はこれを支持しないことを表明した。しかしISCHEMIA試験結果の循環器内科業界へのインパクトは大きく、新しいガイドラインにより「安定狭心症に対してはまず薬物治療開始して様子をみてみる、それでも症状あればカテーテル検査→血行再建を考える」というパラダイム変換が起こる可能性がある。ISCHEMIA試験計画のポイントはCABG/PCI選択は各施設のハートチームが決定することで、結果的にCABGは26％にしか施行されていない。恐らく心臓外科医にとってのISCHEMIA試験の真の問題点はハートチームが決定したCABGの頻度ではCABGによる心筋梗塞・全死亡予防効果が発揮できなかったことであり、ハートチームの方針は治療効果に影響することが判明したとも言える。このセッションではそれぞれの立場(CABG専門・PCI専門・薬物治療専門)からISCHEMIA試験後のハートチームの現状と将来の方向についてオーバービューをお願いしたい。

近年スマートフォンを利用したPersonal Health Record（PHR）に注目が集まっている。ウェアラブルデバイスを用いた脈拍や歩数などのデータ収集に加え、機器と接続することで血圧や体重の測定結果を取り入れるアプリケーションも充実してきている。個人の情報を集めるだけでなく、医療機関や地域医療連携ネットワークシステムによっては、採血検査結果や処方などのデータと連携できる取り組みもあり、患者個人の診療情報と日常のバイタルデータとが結びつくことが現実のものとなっている。スマートフォンや測定デバイス、アプリケーションそのものの進化のみならず、データ共有の基盤としても、次世代データ交換規約と呼ばれているFast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)は国際的に整備が進められており、主だったヘルスクラウドサービスでも既に対応がなされている。本邦においても、日本版FHIRの実装ガイドが公開され、標準規約としての準備が進んでいる。こういったPHR活用における環境が充実するなか、心不全をはじめとした患者の日常生活における疾病コントロールを主眼とする循環器疾患の治療目的に用いられる利点への期待は大きい。一方で、集積するデータの活用やビジネスモデルの確立などの課題も散見される。本プレナリーセッションでは、実際のPHR活用例やそれに伴う問題点を明らかにし、今後の動向および展望について議論を深めたい。

Fontan手術は、機能的に単一の心室を持つ複雑な先天性心疾患を対象に、肺循環への駆出心室（右心）をバイパスする手術（右心バイパス術）である。その目的は、低酸素血症の解消と心室容量負荷の軽減である。1971年の最初の報告から50年余りが経過し、術式の改良で成績が向上した。現時点で、30年生存率は約85%、2018年で国際的にFontan術後例は約5-7万人と推定される。Fontan術後成人の対応が、循環器内科の重要な課題となっている。Fontan循環は、中心静脈圧の上昇による鬱血と体心室の前負荷低下と後負荷増大による低拍出を特徴とした慢性心不全を伴う。術後遠隔期の合併症として、心室機能の障害、不整脈、蛋白漏出性胃腸症、血栓症、短絡による低酸素血症、成人期には、体血管抵抗の低下による高拍出型心不全、糖脂質代謝異常、Fontanに関連した肝硬変、肝細胞癌など肝疾患（Fontan-associated liver disease: FALD）が発生する。合併症に対する画像診断、内科治療、初期の術式から最近の心外導管を用いた上下大静脈肺動脈吻合(total cavopulmonary connection)法に転換するFontan conversion、Fontan後女性の妊娠、出産など課題が多い。本セッションでは、循環器内科の実臨床で遭遇するFontan術後成人の現在の課題を議論したい。

心不全の薬物治療はこの数年で大きく進歩し、新たな時代にはいったといえます。SGLT2阻害薬はそのゲームチェンジャーであり、HFrEF治療において使用すべき4剤（ファンタスティックフォー）のひとつに位置付けられています。さらに2021年に発表されたEMPEROR-Preserved試験では左室駆出率40％以上の心不全に対する有効性も示され、2022年AHA/ACCのガイドライン改定ではHFpEF治療薬として初めてSGLT2阻害薬がClass IIaで推奨されました。抗心不全効果の機序は未だに明らかでない部分もありますが、浸透圧利尿、Na利尿による血行動態への影響、腎保護を介した交感神経系への影響、ケトン体利用による代謝への影響など、多面的な作用が複合的に働いていることが推定されています。本セッションでは国内外のエキスパートに参加していただいて、SGLT2阻害薬のエビデンスを読み解き、臨床および基礎の両面から情報をアップデートしながら、議論を深めたいと思います。本セッションが皆さんの心不全診療のお役にたてば幸いです。

近年のレジストリにおいて大動脈瘤のみならず大動脈解離の発症率も人口10万人あたり年間10件を超えており、これらの疾患の院内死亡率はいまだ極めて高い。ステントグラフト等のデバイスの開発に基づく血管内治療の進歩は目覚ましいものがあるが、疾患の進行を抑制する治療法はいまだ存在しない。 大動脈壁は多様な細胞集団と細胞外マトリックスとが精密な多層構造をとっており、変化する生体力学的環境に適応するためにその構造と機能を常に調節している。これらの調節機構の破綻は、平滑筋や内皮、線維芽細胞のシグナルトランスダクションの異常や形質転換、弾性線維やコラーゲンをはじめとした細胞外基質の破壊やリモデリング、炎症、などを長期間に渡って進行させ、最終的に破裂や解離といった急激な転帰につながる。また、エピジェネティック制御やmicroRNA等による遺伝子発現変化による平滑筋細胞の収縮能異常、平滑筋細胞のclonal expansion、プロテオグリカンの代謝異常と疾患の関連など、新たな知見も報告されてきている。 高度なメカニカルストレス存在下で多様な大動脈の構成細胞と細胞外基質がどのように時空間的に制御されているのかを理解し、その破綻の機序を解明して疾患進行を抑制する治療法の開発の礎とするために、本セッションでは大動脈瘤・大動脈解離の最新の研究成果について取り上げる。

収縮力の保たれた心不全の高齢社会の進展と共に世界的に増加しています。HFpEFにはHFrEFとは異なる分子機構、病態が関与すると考えられます。いくつかの新しいしい治療薬がHFpEFによる入院抑制効果を示していますが、その予後改善のための治療オプションは十分とは言えません。HFpEFの発症・進展に関与する分子機序を明らかにすることは新しい治療法の開発につながるものと考えられます。本セッションでは最新のHFpEFの発症・進展にかかわる分子機構について紹介いただき、議論を深めたいと思います。

植込み型心臓電気デバイス（Cardiac electrical implantable device: CIED）の進歩は一部で私たちの想像を超えた展開を見せている。しかし、その一方で高度に緻密化されたデバイスの機能を使いこなすのは至難の業と言える。また、様々なデバイスを用いた臨床的エビデンスも百花繚乱、これらに精通するのは容易ではない。 心臓に対する電気的治療は徐脈性不整脈に対する古典的な適応を超え、心不全患者の生命予後改善さらには心不全の予防をもその視野にとらえている。とくに、心収縮同期を目的として新たに誕生した刺激伝導系ペーシングは電気治療の恩恵を最大化し、次世代のパラダイムシフトをもたらした。 頻拍に対するペーシング機能も新たな展開を見せている。ICDは頻拍回路までの距離を自動計測し、最適なペーシング数で心室頻拍を停止させる機能を獲得した。また、心房不整脈に対する抗頻拍ペーシングの有用性も確立された。 遠隔モニタリングは患者が自宅に居ながらにしてデバイスや生体情報を早期に発見、伝達することを可能にし、予後改善や外来受診回数の低減などに貢献している。 これ以外にも房室同期性を獲得したリードレスペースメーカ、レートレスポンス機能の改善など多くの領域でCIEDは発展し続けている。わが国の研究者も遅れをとることなく、新しいエビデンスを数多く創出し、世界に向けて発信している。本プログラムはこれらの最新情報を会員の皆様に提供できる絶好の機会になること請け合いである。乞うご期待。

世界の循環器領域の再生医学の基礎研究は著しく発展し、臨床応用への加速に大きな貢献をしている。ES・iPS細胞からの心筋細胞への分化誘導系はほぼ確立し、心室筋心房筋への選択的分化も可能になった。また、心筋細胞を試験管内で成熟化する技術も徐々に開発され、創薬への応用も期待されている。さらに様々な遺伝性心疾患に対して疾患モデルiPS細胞が作出され、病態解明や創薬ターゲットの解析に使用されるに至っている。また、再生医療の臨床応用を見据えた大動物モデルでの研究や、組織工学的手法を用いたミニ心筋組織の開発も行われている。臨床応用を見据えた大量製造法の開発や、心筋細胞の純化精製法に関する研究も大きな成果を上げている。線維芽細胞等に心筋特異的遺伝子を導入することにより、心筋様細胞を作出するダイレクトリプログラミング法に関しても技術開発が進み、作出効率も向上している。臨床試験も既に開始され、その成果が期待されるところである。本プレナリーセッションではこれらの心筋再生医療を牽引する基盤技術の開発にフォーカスをあて、近未来の心筋再生医療の将来像を見通すことを目指す。

高血圧は、循環器病の最大の危険因子かつ発症予防に最も寄与しうる治療標的である。しかし、日本国内に4300万人もの患者がいると推測され、降圧目標達成率が27%に過ぎない。この状況を打破することは、Society5.0時代の命題と言っても過言ではない。Society5.0とは、サイバー空間（仮想空間）とフィジカル空間（現実空間）を高度に融合させたシステムにより、経済発展と社会的課題の解決を両立させ、狩猟社会（Society 1.0）、農耕社会（Society 2.0）、工業社会（Society 3.0）、情報社会（Society 4.0）に続く、新たな社会を指すものである。医療はSociety5.0において重要な領域であり、新たな対策が求められる高血圧で注目されるのは、ウェアラブルデバイスによる血圧測定である。接触型だけではなく非接触型のウェアラブルデバイス開発も進み、日常生活とリンクした血圧ビッグデータの人工知能による解析は、これまで考えられなかった高血圧のindex開発や事前予測など、個別最適化された高血圧診療が期待される。さらに高血圧治療アプリやpersonal health record化が進めば、「高血圧にならない町づくり」も期待できる。本シンポジウムでは、ウェアラブル血圧計や高血圧治療アプリなど、Society5.0時代の高血圧診療のVision・Mission・Valueを討論したい。

3度の人工知能（AI）ブームを経て、現在は4度目のAIブームを迎えている。深層学習の登場で、今度こそAIが医療を大きく変えることが期待される。既に自動読影、予後予測、治療選択、など実用化に近いAIが次々に世に出ているが、AIの本当の力とはそのようなものに留まらない。 各専門領域別に医療が高度なるにつれ、医師に必要なその知識は莫大となり、その領域を深堀はできるものの、全人的な医療の視野/知識を見失いがちである。AIにはこれを再統合し、「疾患」を治すことに頭がいっぱいの医師に「人間」を治す/癒すことを思い出させる力がある。また、AIを現在の医療スタイルからのみ考えるべきではない。情報革命（DX）の文脈の中での活躍を期待するべきである。スマートフォンに代表される個人端末で医療と患者が強く繋がることにより、情報の主権は患者/市民へと移る。つまり患者はより深く医療にcommitすることとなり、決定することとなる。つまり医療AIの主たるユーザは患者/市民ともなり得る。 それらの可能性の一方、危惧も多い。AIの発展に社会倫理感の転換が追い付かないことが挙げられる。また、AIは活用により情報を得てさらに精緻となるが、その際にアカデミアの基盤から外れるべきではない。理論がブラックボックス化しがちなAIを競争の中で高度化させ続けることは、結果的に非効率かつ非科学的なものとならざるを得ない。 本セッションでは、単にAIが現在進めている循環器領域の変化のみならず、AIが目指すべき循環器領域の変化についての議論を促したい。

健康寿命延伸を実現するために、診断の高度化・高精度化、Quality of Liveの向上に資する低侵襲治療機器・治療技術、これまでにない新価値をもたらす治療機器の研究開発等、医療機器に対するニーズは大きい。また、Digital Therapeuticsや診断補助を行うSaMD (Software as Medical Device)関連のデバイスの研究開発も盛んになってきている。 本セッションでは、未来の医療デバイスの実現に向けた研究開発や取り組みについて演題を募り、未来の医療機器開発を加速化し迅速に臨床現場に届けるための課題について議論する場としたい。

急性冠症候群（ACS）に対する初期治療である緊急血行再建術（primary PCIなど）においては、その生命予後改善効果は議論の余地はないと思われる。しかし一方で、ここ数年間の急性心筋梗塞院内死亡率は必ずしも低下しておらず、緊急血行再建術施行率の地域格差、院外トリアージ、心筋梗塞回復期～慢性期における医療提供体制等々、死亡率低下に向けた診療体制の構築が急務である。また、平成30年制定された「健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓病に係わる対策に関する基本法」（法律第百五号・平三〇・一二・一四）においても、循環器病に係わる予防、診断、治療、リハビリテーションなどの死亡率の低下等に資する事項についての時間軸を意識した議論取り組みが要求されている。さらには、コロナ禍においては、急性心筋梗塞を含むACS患者の死亡率が上昇しているとの報告もあり、時代背景が虚血性心疾患治療に与える影響なども加味しなければならない。本セッションでは、リアルワールドデータなどをもとに急性心筋梗塞の現状を再考しつつ、院内・院外の死亡率低下に向けて、予防から急性期、回復期～慢性期に渡る、“時間軸を意識した”心筋梗塞死亡率低下に向けた取り組みを議論する場としたい。

循環器疾患患者では高齢と多疾患併存から、ポリファーマシーが問題となる。ポリファーマシーとは、使用薬剤数が多いことに加えて、不適切な処方が含まれていること、同効薬が重複していること、本来使用されるべき疾患に対して必要な薬剤が処方されていないこと　と定義される。薬物相互作用から認知症発病にも繋がることが懸念されている。本シンポジウムでは、ポリファーマシーの現状とその適正化のための介入について議論したい。

日本循環器学会の保険診療委員会は、医療の進歩・発展に寄与する循環器系主要学会の責務として、多くの関連学会が希望する技術提案をまとめ、内科系あるいは外科系学会社会保険連合を介して、厚生労働省に2年毎に診療報酬改定に関する提案書を提出している。現在、国民に役立つ医療技術の導入・強化をスローガンにして、これまで医薬品、デバイス、カテーテルといったいわゆる「モノ」に対しての評価から、医師が自らの医療技術で担う「技術」を重視した評価への転換を目指している。その方針に従って、重症心疾患の治療における「特定内科診療」や「説明と同意」についての診療報酬における加点を厚生労働省に要求している。また、「医療連携」と「在宅医療」を推進し、地域医療を支援する「遠隔医療」を確立し、それに対する診療報酬の新設を要求している。さらには、「チーム医療」の推進と「医師負担」の軽減を目的とした医療制度の構築に伴う医療費の新設も要請している。このような状況のなか、循環器診療において「CCU加算」を診療報酬として得ることが必須の課題となっており、加えて循環器治療は高額な医療費がかかる傾向にあるため、「費用対効果」について検討しなくてはならなくなった。 　本シンポジウムでは、今後の技術評価の時代を迎えるにあたって、循環器領域における保険診療の課題である「CCU加算」と「費用対効果」の対策に焦点を当てて議論する予定である。

三尖弁逆流症(TR)は、長い期間、注目されることはありませんでしたが、最近になってTRは予後不良の疾患であり、積極的な治療介入が必要だと認識されるようになりました。また高齢者の増加とともにTRも増加しているといわれています。一方で、それらの現状やエビデンスは乏しく、TRの重症度や右心機能の評価、TRのメカニズム、慢性心房細動によるTRの実態なども十分には明らかになっていません。侵襲的介入に関しても、必要性と安全性のバランスが十分に理解されておらず、そのタイミングや方法に迷うことも少なくありません。従来は症状に応じた利尿剤中心の保存的治療が長期間行われ、内科的治療が困難となった時点で手術が検討されていましたが、すでに肝不全を始めとする多臓器不全が進行している場合も多く、三尖弁手術の成績は不良とされてきました。2020年度版の弁膜症治療のガイドラインでは「内科治療困難な右心不全」の末に手術適応と判断されてきたものが「右心不全を繰り返す」と判断された時点での早期の手術が推奨されることとなりました。また、右室拡大が強くtetheringを起こし、これまでは術後再発率が高かったTRの末期に対しても、新たな形成術式が開発され、治療戦略が見直されています。 本セッションでは、TRの現状や診断、また外科治療、カテーテル治療まで、TRの最新の診断・治療戦略について熱い議論を行いたいと思います。

心房細動は心不全や心原性脳塞栓症の主要な原因であり、本邦では高齢者人口の増加に伴ってその患者数が急増している。 　心房細動のリズムコントロールとしてカテーテルアブレーションが急増し、外科的手術（メイズ手術、肺静脈隔離術）も行われている。抗凝固が困難で脳塞栓症のリスクの高い持続性心房細動症例に対しては塞栓予防のために左心耳閉鎖デバイス留置あるいは低侵襲左心耳切除/閉鎖術が選択されることも増えている。その他、心不全あるいは徐脈を伴う患者では心臓再同期療法やペースメーカ等のデバイス植込みも行われる。高齢の心房細動患者においてもこれらの非薬物療法の施行件数は右肩上がりに増加している。 　高齢の心房細動患者では若年の心房細動患者と異なり、サルコペニア・フレイルあるいは併存疾患を有する症例が多い。上記の非薬物療法をどのような患者にどこまでおこなうか、逆にどのような患者は適応外と判断するべきかなどについて定まった見解はない。本シンポジウムでは高齢心房細動患者における非薬物療法の現状・適応・問題点について討論したいと考えている。

左室駆出率の保たれた心不全（HFpEF）は、高血圧症、糖尿病、心房細動など併存疾患の合併率が高く、フレイルを有する高齢者が多いといった特徴があり、左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）に比べて非心臓関連イベントによる入院・死亡リスクが高いことが報告されている。近年、SGLT2阻害薬がHFpEF 患者の管死亡と不全院の複合アウトカム抑制効果を示す大規模臨床研究が発表されるなど、薬物療法の新たな展開が期待される。他方、薬物療法の生命予後改善に対するエビデンスは未だ乏しく、栄養療法・運動療法といった非薬物療法の重要性に益々注目が集まっている。また、HFpEF は病態が多様であるため、類似したグループに分けて（phenotyping）、phenogroupに応じた治療を実現させることが、今後のHFpEF治療の標準化に向けて非常に重要なコンセプトとなる。本セッションでは、HFpEFに対するこれからの標準治療について、多角的にディスカッションしたい。

慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）に対して、肺動脈血栓内膜摘除術(PEA)、肺動脈バルーン形成術（BPA）、肺動脈血管拡張薬が承認され、それぞれの治療成績と問題点が明らかとなってきた。PEAは主に中枢性のCTEPH症例に対して第一選択の治療法であるが、比較的高い手術死亡率や遺残肺高血圧症が周術期および長期生存に影響し、取り組むべき課題とされてきた。PEA後の遺残肺高血圧症に対してはBPAや肺血管拡張薬の効果が確立され、長期生存の改善が期待される。しかしながら、high risk症例に対して肺血管拡張薬をPEA術前導入するbridging therapyやBPAを術前に施行するcombined therapyについては、十分なデータがない。また、BPAにおいては、本邦から非手術例において良好な肺動脈圧正常化効果および長期予後と生活の質の改善効果が示されたが、治療を行っても息切れを訴える症例や心拍出量が改善しない症例が存在することが明らかとなっている。肺血流シンチなどの検査が遅れることで、適切な時期に治療介入がされていないケースも散見される。このセッションでは、最新の早期診断法および治療戦略について議論を深め、CTEPH治療の今後進むべき方向性を探ってみたい。

近年、Fabry病やアミロイドーシスに対する治療薬が登場してきている。これらの治療薬は心筋組織の線維化が進行する前、すなわち早期に開始できれば効果的であることが知られている。心臓サルコイドーシスにおいてもステロイド治療は心筋組織の線維化が進行する前に開始できればより高い治療効果を得ることができる。しかしながら現実には心不全の進行した状態であるStage C,Dに至って診断されることが多い。老人性アミロイドーシスに至っては90歳台での診断では治療薬を使用すべきかどうか迷う場合もある。早期に診断されずに治療が遅れたことが心不全患者の増加の一因となっている可能性もあり、原因治療が可能である心筋症の早期診断・早期介入はますます重要性が高まっている。しかしながらこれらの心筋症の早期診断は容易ではない。心内膜下心筋生検は有力であるが侵襲性があり、心不全の程度が軽い場合には施行が躊躇されることもある。また、心筋組織のごく一部の採取のためサンプリングエラーもある。治療可能な心筋症に対する早期診断には低侵襲である心エコーや心臓MRI、心臓核医学検査は有力である。もちろん診断には病歴や診察所見及び心電図、胸部エックス線写真が基本であるが、これらの情報に加えて最新の低侵襲画像診断技術の活用は重要である。本シンポジウムではこれらの最新の画像診断技術の紹介とともに、早期診断のためにはどのような患者に対してどのタイミングで試みるのが効果的であるのかについても議論したい。

心筋症は“心機能障害を伴う心筋疾患”と定義され、JCS心筋症ガイドライン（2018年改訂版）では、肥大型心筋症（HCM）、拡張型心筋症（DCM）、拘束型心筋症（RCM）、不整脈原性右室心筋症（ARVC）の4つに分類されている。いずれの心筋症も頻脈性心室不整脈（心室頻拍(VT)/心室細動（VF））から心臓突然死(SCD)をきたし得る。SCDの予防には、個々の病態に応じた治療が重要である。例えば、ラミンA/C遺伝子変異によるラミノパチーは予後不良であり早期のICDやCRT-D治療が望ましい。心臓サルコイドーシスではVT/VFによるSCDが多く、ICDのクラスⅠ適応である。一方、心アミロイドーシスのSCDは無脈性電気活動（PEA）によることが多く、現時点でICDのクラスⅠ適応はない。しかし早期に診断し、タファミジスやパチシランによる適切な薬物治療を行えばICDの適応が拡がるかもしれない。上室不整脈の合併も臨床的に大きな問題である。HCMに合併する心房細動（AF）は心不全や血栓塞栓症を高率に惹起する。最近行われたCASTLE-AFは、HFrEF（病因としてDCMが多い）を合併したAF患者において、AFアブレーションが薬物治療よりも全死亡および心不全悪化による入院を改善させる可能性を示唆した。ARVCは最近不整脈原生心筋症（ACM）の概念で、またその他の二次性心筋症としてファブリー病でも、頻脈性不整脈との関連が報告されている。本シンポジウムでは、各心筋疾患の最新の診断および治療の進歩を踏まえ、合併する上室/心室不整脈の診断および治療（薬物/非薬物）をいかに行うべきか議論したい。

心疾患の克服は、世界的にも重要な課題であり、特に多くの国々で高齢化が進む昨今、その発症予防、疾患介入について多面的な個別化医療の重要性が認識されています。多くの大規模臨床試験、疫学調査、レジストリー研究、診療データ、遺伝子データベース、ウェラブルディバイス、画像技術、ソーシャルネットワークなど、多種多様なビッグデータを活用した医療が実現することで、心疾患を含めた現代医療に前例のない新たな展望の道が開かれ、これまで実現できなかった個別化医療につながることが期待されます。一方で、ビッグデータを利用した医療の実現には、倫理的側面や、方法論的課題を解決する必要があります。本シンポジウムでは、ビッグデータを活用した医療の現状と課題、未来の展望について議論を深めることを期待します。

心不全患者では運動耐容能が低下しており、予後悪化と密接に関連している。運動耐容能を規定する因子として心機能、肺機能などと共に骨格筋機能が重要な役割を果たしている。過去の臨床研究の結果からは、心不全患者では種々の骨格筋異常を呈していることが明らかにされている。近年、高齢心不全患者が増加しており、サルコペニアやフレイルを合併する症例が増えており、ますます骨格筋異常に注目が集まっている。一方、この様な心不全における骨格筋異常の機序は不明のままであり、骨格筋をターゲットとした治療法は運動療法以外にはない。これまで骨格筋は運動器として捉えられてきたが、最近の研究では種々のホルモン（マイオカイン）を分泌する内分泌器官と考えられるようになった。 本シンポジウムでは、臨床・基礎を問わず幅広い立場から心不全における骨格筋異常機序解明とそれをターゲットとした運動療法を含む治療法に関する最新の研究について論じたい。

心不全発症においては様々な現象が関与していると考えられる。その中でも細胞死の関与やその形態については長く議論が続いていた。細胞死がType Iアポトーシス、Type II オートファジー性細胞死、Type IIIネクローシスに大別され、アポトーシスの分子機構解明が全盛期だった時代は遠く過ぎた。機能面に基づいてaccidental cell death（ACD）とregulated cell death（RCD）に分類され、様々なRCDが明らかにされてきた。そこにはpyroptosisやferroptosis以外に、非制御性細胞死と考えられてきたネクローシスの一部もnecroptosisとしてRCDに含まれた。この中で細胞死の疾患における役割が示される中、循環器疾患や心不全への関わりが報告されてきた。本シンポジウムでは、近年明らかにされてきた種々のRCDと心不全との関わりに関する最新の知見についてディスカッションを深めたい。

ミトコンドリアは、エネルギー産生のみならず、細胞内シグナルの検知・処理・発信という高次機能を制御するオルガネラである。ミトコンドリアは、細胞内環境に応じて、融合や分裂など極めてダイナミックな動態を示し高次機能を維持している。マイトファジーは、ミトコンドリアを除去する選択的オートファジーで、このダイナミックな動態のひとつとして、機能が低下した異常ミトコンドリアを除去している。近年マイトファジーの研究が進み、その異常と心血管疾患との関連が明らかになってきた。また新たな網羅的解析により、これまで知られていなかったマイトファジーの制御機構や疾患とのつながりが判明し、今後増加する心不全、神経疾患、癌を含む加齢に伴う全身疾患の予防や診療に生かせる日が近づいている。本シンポジウムでは、マイトファジー研究の最新の研究成果を議論することで心血管病の病態解明と克服を目指した発表・討論いただく場となることを期待したい。

2021年5月にdestination therapy（DT）が保険医療として承認され、これまで移植への橋渡し（BTT）に限定されたために治療の恩恵に浴することができなかった65歳以上の重症心不全患者に対する治療が米国におけるDTと同様に急速に拡大することが期待された。しかしながら、新型コロナウイルス感染症による適切な候補患者スクリーニングの制約や治験実施経験のある7施設に初期実施施設が限定された状況による影響は少なからずあるとは考えられるものの、当初に予想されたほどの植込み症例数の伸びは見られていない。2022年3月に発表されたJ-MACS statistical reportによると、平均年齢は53.4歳とBTT適応患者（43.6歳）よりは年齢が高いものの、70歳以上の患者の植込みはなく、比較的若年者への植込みが多く見られた。植込み前の重症度ではJ-MACS profile 2と3が多く、これはBTTの場合と異なってはいない。それでは、今後のわが国DTはどうあるべきなのか、またどのような方向に進んでいくのであろうか。現DT実施施設のみならず、DT実施施設を目指す施設からも積極的な提言を含めた発表と活発な議論を期待したい。

過体重、肥満者は、脂質異常症、耐糖能障害、高血圧症といった心臓血管病リスクを合併しやすい。なかでも内臓脂肪型肥満は皮下脂肪型肥満に比べ、心臓血管病リスクを重積しやすく心臓血管病をおこしやすい。近年、肥満症にともなう心臓血管病発症の機序・病態として、脂肪細胞以外の臓器における脂肪蓄積「異所性脂肪 ectopic fat」が注目されている。心臓血管周囲にみられる異所性脂肪は「心臓脂肪・血管周囲脂肪」と称される。「心臓脂肪・血管周囲脂肪」の量的、質的変化は、様々な心臓血管病、すなわち動脈硬化性心臓血管病、慢性心不全、心房細動等の発症、重症化、治療反応性と関連する。本シンポジウムでは、肥満・異所性脂肪と心臓血管病に関して注目すべき知見を発信するオピニオンリーダーの方々をお招きし「心臓脂肪・血管周囲脂肪」と心代謝連関のクロストークについて学び、議論したい。

心原性ショックを含む急性心不全に対して1980年以降大動脈内バルーンパンピングが使用されるようになり、重症心不全に対する補助循環装置は、1990年以降、着実に進歩を遂げている。さらに、2017年から本邦でも補助循環用ポンプカテーテル (IMPELLA) が使用できるようになり、心原性ショックに対して新たな循環補助が可能となった。V-A ECMOと併用するいわゆるECPELLAも行われるようになり、血行動態的な観点から改めて心負荷を念頭においたアプローチの重要性も認識されるようになった。現在では、植込み型人工心臓の新規機器の使用可能になるとともに、重症心不全に対して心移植を前提としないDestination therapyとしての導入が開始された。一方で、心不全薬物療法も新たな展開を迎える中で、心原性ショックおよび重症心不全に対する補助循環の役割について改めて議論する必要がある。今回は、日本集中治療医学会とのジョイントセッションで、補助循環管理を行う上で循環器集中治療の観点からも情報共有が必須である。このような現状を踏まえて、本セッションでは、補助循環導入・管理の現状および実践的な導入・管理の仕方、さらには今後の展開について幅広い観点からその役割について循環器および集中治療の双方の観点から議論する。

慢性維持透析症例に合併した大動脈弁狭窄症の予後は非常に不良であり、生命予後改善には大動脈弁置換術が必要となる。しかし透析症例は手術リスクが高く、低侵襲な代替治療としてTAVIの有用性が期待されてきた。欧米ではTAVI承認当初から透析症例の適応除外がなされておらず、近年では比較的大規模なコホート研究にて良好な初期成績が報告されている。 一方、本邦においては2013年のTAVI保険承認時には透析症例は適応除外とされ、国内治験を経て2021年1月、慢性透析患者に対するTAVI及び機能不全に陥った外科的生体弁に対するTAV in SAVが保険承認となった。現在は約40施設の限定的な認可となっていることもあり、欧米と異なる患者背景を有する本邦の透析症例におけるTAVIの成績については、未だ十分に認知されていない。 そこで本セッションでは、本邦における透析症例に対するTAVIの成績を示していただき、透析症例におけるTAVIの有効性および問題点や対応策（高度石灰化弁に伴う合併症、不良なアクセス、低心機能など）について議論いただきたい。また、透析症例に対する外科的生体弁置換術では遠隔期に生体弁機能不全の頻度が高くなることが報告されており、TAVI弁の遠隔期機能不全も見据えた適応についての知見を深めたい。

CCS患者の診断・治療については、昨今Optimal Medical Therapyの重要性が強調されるようになった。また、ISCHEMIA試験の結果から、診断初期からの侵襲的治療は必要ないという意見が強くなっており、PCI/CABGの適応を制限するような議論が多く見られる。これらの議論は安定冠動脈疾患患者が対象であり、ACS患者は対象外である。しかし、CCSは次にACSを発症するまでのインターバルであり、CCS患者はいつACSを発症するかわからない。「2022年JCSガイドラインフォーカスアップデート版安定冠動脈疾患の診断と治療」においても、near ACSを診断して適切に保存的治療から侵襲的治療へ治療方針を転換することは困難であると指摘している。実際、ISCHEMIA試験においても、初期から侵襲的治療戦略を取る方が、心筋梗塞の発症は少なくなっており、初期に保存的治療戦略を取りながら必要時に適切に侵襲的治療戦略へ切り替えることはできていない。一旦心筋梗塞を発症すると、入院前死亡が多く致死率が高いことや、生存退院しても心不全の原因となることから、心筋梗塞の発症を予防することがCCS管理における重要な目標の一つである。このような観点からCCSの診断と治療がどうあるべきかについて議論したい。

心機能評価において左室機能は重要であるが、右心不全の存在がその予後予測において重要であることが示されるようになった。右心不全の診療においては原疾患の精査のみならず肺循環や右室機能の正確な評価が重要であり、治療によるその重症度の推移を見る必要性から高い再現性も求められる。またこれまで三尖弁閉鎖不全の治療はあまり重要視されず、『忘れられた弁』とも言われてきたが、日本でも経皮的カテーテル治療を含めた侵襲的・非侵襲的治療が注目されようになった。こうした治療適応を考える上でも精度の高い右室機能評価が望ましく、右室の収縮および拡張能、三尖弁機能および肺高血圧の有無などを含めた包括的な評価が必要である。画像診断においては心エコー図検査が最もエビデンスがあり2Ｄ心エコー図によるspeckle tracking法や3Ｄエコー評価などが報告されているが、右室の複雑な3次元構造が評価を難しくしていることも少なくない。一方、心臓MRI検査は、右室の容積や駆出率などで高い再現性が示されており、日常臨床での活用が期待される。こうしたことからも、放射線画像診断も含めたマルチモダリティによる評価の考え方が今後必要であろう。 本シンポジウムではマルチモダリティによる右室機能評価の現状について再認識し、その課題と今後の方向性について議論を深めていきたい。

一般的に心疾患合併妊娠の管理は循環器内科医が苦手とする分野である。欧米と異なり国内では未だ教育プログラムが確立されていない、比較的新しい分野であり、このような学会での学習や意見交換が日常診療には大変有用であると考える。本セッションにおいては産科医・循環器内科医・小児循環器医混合のシンポジウムを行うことで、それぞれの立場と経験からの有益なディスカッションができることを期待する。

突然に発症し極めて致死率の高い急性大動脈解離や大動脈瘤破裂からなる「大動脈緊急症」は、循環器病対策基本法の下に策定された脳卒中と循環器病克服5カ年計画において、克服すべき重要疾患である。救命率の向上に向けた診療体制の整備が提唱され、行政を含めた体制作りが各地で計画、実施されている。迅速な診断、適切な治療、新治療法の導入、新デバイスの導入、技術的進歩、経験の蓄積などにより、死亡率がこの20年で半減するなど、最近では治療成績の著しい向上をみている。しかしながら、死亡原因として出血や心タンポナーデに伴うショックや心停止、脳や冠動脈などの灌流障害により、病院前死亡や、収容後ただちに死亡し治療に到達しない症例が少なからず存在し、病院収容前の患者搬送や救急隊到着後の初期対応など超急性期対応に改善の余地がある。したがって、大動脈緊急症からいかに患者を救命するか？の課題解決のためには、迅速かつ正確な搬送、診断を経て遅滞のない適切な治療へと、専門性の高いAorta Teamによる集学的かつシームレスな診療の流れが重要である。また、患者搬送を含めた救急診療は行政がらみの検討課題であり、行政、医師会、および循環器、心臓血管外科、救急、集中治療、麻酔科、放射線科の各学会による集学的アプローチが重要となる。大動脈緊急症の診断・治療における最近の治験および救急診療体制の構築を含めた集学的体制について議論する。