プログラム

本邦での心臓突然死は年間8万人を超え、未だに大きな社会的問題である。AEDの普及は心臓突然死の救命率を向上させたが、イベント時に目撃者がおり、適切にAEDを使用できるいう条件があるため、その効果に限界があるのも事実である。

近年のテクノロジーの進歩は、心臓突然死に対しても有用と考えられる。その利用の第一は、種々の情報に機械学習や深層学習を適用して、心臓突然死のリスクを評価することである。従来の単一遺伝子変異の検索にとどまらず、遺伝子多型の解析による遺伝的リスク評価が進展しているほか、12誘導心電図などの情報から不整脈発作のリスクを評価する研究が進んでいる。さらに、複数のモダリティによる評価を統合することで、リスク評価の精度を上げる試みが進んでいる。第二の活用は、ウェアラブルデバイスなどを用いたモニタリングである。現在、種々の生体信号トラッキングの技術が発展しており、心拍や脈拍データから、心臓突然死の発作を検出して通知・対応するシステムの構築が研究されている。さらにウェアラブルデバイスで得られた長時間記録心拍データやホルター心電図データから、近い未来のイベントを予測する技術も開発されており、前述の遺伝子解析や12誘導心電図によるリスク評価との統合も期待される。

本シンポジウムでは、心臓突然死の予防に向けた、最新の解析手法や医療機器の進歩とその応用について、幅広い議論を期待している。

心腎貧血鉄欠乏症候群とは、心腎から始まるこれまでの臓器連関の研究や診療の歴史を反映する命名である。

心腎連関の概念は、末期腎不全患者の多くが腎機能悪化に起因せず、心血管病で死亡するという疫学データから始まり、慢性腎臓病の診断基準が広まった。その後、因果関係と病相に基づき、心腎症候群として5病型の分類が提唱された。なかでも、急性心不全における急性腎障害は、腎還流圧の低下のみならず腎うっ血の影響も大きいことが指摘され、集中治療の現場では体液バランスの最適化に試行錯誤が今も続いている。一方で、貧血は腎疾患と心不全の両者に合併し、病態に深く関わり強力な予後不良因子であることは知られていた。しかし、心不全患者に赤血球造血刺激因子製剤を投与してヘモグロビンを補正しても生命予後は改善せず、その際の血欠乏および鉄補充に影響されることが報告された。

現時点では、この症候群を構成する各要素の連関が十分には解明されていない。なかでも実臨床へのフィードバックは多くが今後の課題として残されたままであり、本セッションでその議論を整理したい。

左室駆出率の保たれた心不全（HFpEF）患者数が、超高齢化社会の到来に伴い増加しており、本邦においても全心不全患者に占めるHFpEF患者数の割合は、左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）患者の割合を超えるに至っている。HFpEFの予後はHFrEFと同様に不良であるが、HFpEFに対して生命予後改善の明確なエビデンスを示す薬物療法が存在しなかったことが長らくの問題であった。そのような状況の中で、近年SGLT2阻害薬がHFpEFを含むHFrEFではない心不全患者の集団において、心不全イベントと心血管死の複合エンドポイントを有意に低下することが大規模臨床試験にて明らかとなった。また、いくつかのクラスの薬剤が一部のHFpEF患者に効果が期待できることも示されている。こうしたことからHFpEFへの治療アプローチも大きく変わりつつある。一方で、HFpEFが様々な併存症や病態と関連した異質性の高い症候群であることが、HFpEFに対する生命予後改善効果が薬物療法で示されにくいことの一因と考えられ、HFpEFをmultimorbidityの一つの表現型としてとらえ、個々の病態や併存症を考慮した包括的管理を行うことの重要性も認識されている。本セッションではmultimorbidityとしてのHFpEFという視点も含め、その病態や併存疾患を踏まえた治療戦略を議論したい。

心原生脳塞栓をきたす血栓のほとんどは左心耳内で形成される。その左心耳管理が注目されている。2021年にNew England Journal of Medicineに発表されたランドマーク・スタディであるLAAOS III trialにおいて、何らかの主要適応で心臓手術を受けた心房細動患者の脳梗塞予防に、併施手術として外科的左心耳閉鎖処置を行った場合に、左心耳処置無施行群を比較し、一次アウトカムとしての脳梗塞または全身性塞栓症の発生率が有意に低下することが示された。その後の5年間におよぶフォローアップ・スタディのサブ解析では、経口抗凝固薬の継続、非継続を問わずに、外科的左心耳閉鎖処置が血栓塞栓症のリスクを低減したことが実証された。このような大規模な前向き無作為化対照試験による検証の意義は注目に値する。その上で、さらなるクリニカル・クエスチョンが自ずと沸き上がる。弁膜症や冠動脈疾患などの併存心疾患がない場合における単独手術としての左心耳閉鎖術の効果はどうか。開胸手術と鏡視下手術による左心耳閉鎖手術の効果比較、内科的カテーテルによる左心耳閉鎖術と外科的左心耳閉鎖術の効果比較、肺静脈隔離術またはMaze手術を併施した場合の血栓塞栓症の評価等、今後の課題も多い。これらの課題について、解明の糸口をつかめるよう、発表では日本人のリアルワールドデータとして各施設からの研究内容を供覧いただきたい。

生涯にわたり拍動を続ける心臓は、細胞内のエネルギー産生・消費のサイクルが他臓器に比べて際立って活発で、特有のエネルギー代謝経路を持っています。心筋細胞がもつ豊富なミトコンドリアによりATPが盛んに産生され、そのATPはすぐに心筋収縮に消費されます。ミトコンドリア異常が起こると、このエネルギー産生経路が障害され、エネルギーの枯渇や酸化ストレスの増大により、心筋収縮力の低下、慢性炎症、細胞死などを引き起こし、結果として心機能の低下や心不全の発症につながります。また、ダメージを受けた心筋では、エネルギー源が脂肪酸から糖に移行するエネルギー基質のシフトが起こりますが、使用されない脂肪酸の過剰な蓄積は脂肪毒性を引き起こす一方で、脂肪酸の取り込み阻害は心不全の悪化に関与する可能性も示唆されており、心不全における基質シフトの意義についてはまだ明確な見解が得られていません。さらに最近では、SGLT2阻害剤の心不全への有効性が示されたこともあり、ケトン体やアミノ酸などが新たな心筋エネルギー基質として注目されています。そして心筋細胞のみならず、心臓周囲や全身に存在する脂肪組織との代謝的機序を介した組織連関の解明や、複雑な病態メカニズムを紐解くために欠かせないモデル動物の開発も進んできています。本セッションでは、国内外の著名な研究者をお招きし、最新の研究知見に基づいてエネルギー代謝が心不全の発症や進行にどのように影響を与えるか、そして新しい心不全治療法の可能性について発表していただきます。心不全治療の未来を切り開くために、エネルギー代謝研究がどのような可能性を秘めているのか、皆様と共に探求するこの貴重な機会を心より楽しみにしています。

心房細動(AF)と心不全は、相互に関連し合い、それぞれが増悪因子となる。重症心不全に対するAF治療は、集中治療における急性期治療と、慢性期における治療選択が主な課題となる。

重症心不全患者では、AFの発症により、頻拍、僧帽弁逆流増悪などに伴い血行動態が破綻しうる。β遮断薬や抗不整脈薬といった薬物治療は、血圧低下や心機能抑制のリスクがあり、その使用はしばしば困難である。心不全に伴う左房圧上昇や交感神経活動亢進のため、電気ショック治療を行っても高率に再発する。

AFに対する非薬物治療として、カテーテルアブレーション、房室ブロックの作成と両心室ペーシングないし刺激伝導系ペーシングといった選択枝が存在するが、急性期を脱した後に適応することがほとんどあり、AFにより急性増悪した重症心不全患者への可及的な適応に関するデータはほとんどない。

慢性期治療として、心移植適応になるような重症心不全に対するアブレーションの有効性が明らかになってきている。しかし、左房が拡大した心不全においてアブレーションの成功率は必ずしも高いといえない。洞調律維持により左房径の減少が得られれば、Atrial functional MRのコントロールも可能になるが、MitraCripによる経皮的僧帽弁接合不全修復術とどちらを先行させるかも議論を要する課題である。

本プレナリーセッションでは、重症心不全例におけるAFの急性期治療、慢性期治療につき、ディスカッションしていきたい。

高血圧は循環器病の主要な危険因子であり、その対策、特に予防は公衆衛生上の重要課題です。最近のデジタル技術の進展により、人工知能（AI）、ウェアラブルデバイス、および治療補助アプリケーションが高血圧管理に導入され、「Digital Hypertension」として新たな領域を切り開いています。「Digital Hypertension」は、個々の患者に対してリアルタイムでの血圧モニタリング、データ解析、そして個別化された治療指導を可能にし、患者の自己管理能力を向上させると期待されています。特に、AI技術を用いた予測モデルは、患者の血圧変動を予測し、異常値の早期発見を支援します。ウェアラブルデバイスは、継続的な血圧測定を容易にし、データの即時フィードバックを提供します。さらに、治療補助アプリケーションは、患者のライフスタイル改善を促進するための行動変容ツールとして機能し、薬物治療のコンプライアンス向上にも寄与します。本プレナリーセッションでは、最新の研究成果と実臨床における事例を基に、「Digital Hypertension」の有用性と課題について具体的に論じます。また、今後の技術革新がどのように高血圧管理を変革し、最終的には循環器病予防にどのように貢献するかを展望します。

心エコー図による心不全診断に、左室収縮能評価と共に左室拡張能・充満圧評価は重要である。日本循環器学会（JCS）、米国心エコー図学会（ASE）、欧州心血管イメージング学会（EACVI）は、左室拡張能評価にE/e'、左房容量係数（LAVi）、三尖弁逆流速度（TRV）の三指標に用いることを推奨している。しかしながら、これらのkey parametersを用いて左室拡張能・充満圧を評価できない症例（indeterminate cases）が存在する。このindeterminate casesにおいて、左房ストレインがその補助的診断に有用であることが報告されている。

左室駆出率が保たれた心不全（HFpEF）症例は、労作時息切れを主訴とすることが多く、安静時の心エコー指標で左室充満圧の推定が困難な症例が少なくない。さらに、HFpEF症例において左房ストレインによる左室充満圧評価の精度は低下することが報告されている。運動負荷心エコー図法はHFpEF症例における運動時の左室充満圧上昇を推定する有用な方法である。近年、AIを用いた左室充満圧評価の先進的な研究成果も報告されており、近い将来に心エコー図による左室拡張能評価ガイドラインの改訂が近いと思われる。本セッションは心エコー図による左室拡張能評価の最前線と題し、最新の知見、将来展望について議論したい。

一般的な「低分子薬」や、がんの免疫療法で使われる「抗体医薬」に続く「第3の医薬品」として、『核酸医薬』に注目が集まっている。
核酸医薬とは、化学修飾型ヌクレオチドを主骨格とする薬で、化学合成により製造される。従来から開発が進んでいる代表的な核酸医薬には、アンチセンスオリゴヌクレオチド（ASO）・small interference RNA (siRNA)・アプタマー・デコイなどがある。核酸医薬は、従来の医薬品では治療困難な疾患に対する新しい創薬モダリティとして期待されているが、それは標的に対する高い特異性があること、メッセンジャーRNA（mRNA）やnon-coding RNAなど、従来の医薬品では狙いにくい細胞内の分子を創薬ターゲットにすることが可能であるからである。また、化学合成品のため比較的短時間で候補を得やすく、次世代の医薬品として実用化が進んでいる。

また、これらの核酸医薬を標的臓器、細胞に送達するためのシステムも日々改良されており、安全性と薬効の向上に寄与している。

このプレナリーセッションでは、次々と新しい医薬品が作られているこの領域を、多くのエキスパートの方々に詳細に解説頂く予定である。これにより、技術の進展のスピードを実感していただけると思う。今後も、我が国を含めた世界的な研究開発の活発化が本領域において期待される。

内閣府の医療・ヘルスケア版 Society 5.0構想においては、電子カルテの普及による医療情報のデータ化に加え、情報技術の進化により人間の身体と生理機能、行動をデータ化し、クラウドに集められた「医療デジタルツイン」の人工知能（AI）による解析により、個別化された医療を提供することが目指されている。しかしながら、現状、疾患特異的な診療情報の電子カルテへの統合は不十分であり、患者自身が保有するパーソナルヘルスレコード（PHR）やウェラブルデバイスのデータの電子カルテへの取り込みやそれらの情報の統合も容易ではない。日本国内では、内閣府・戦略的イノベーション創造プログラム第3期「統合型ヘルスケアシステムの構築」において、日本循環器学会と連携し、多種多様なデータの統合による「医療デジタルツイン」の確立と、その基盤をもとに生成AIの開発や新たな医学知識の発見、社会実装ソリューション開発が目指されている。

本セッションでは、医療ビッグデータ、ウェラブルデバイスデータの利活用、機械学習、生成AIの応用、などを含めた先進的な研究開発の取り組みを紹介し、医療版Society 5.0を展望する演題を求めます。

プレコンセプションケアは近年、特に注目されており、女性やカップルを対象として将来の妊娠のための健康管理を促す取組をいいます。心疾患を有する女性にとって、AYA世代以降になると自身の妊娠に向き合うことになります。幼少期から心臓に病気があり妊娠はできないものだとずっと思いこんでいる場合や、妊娠には大きな危険が伴う心疾患を有しているが支障がないと思っている場合などさまざまなケースに対して、適切な医学的意見を伝えることが求められます。大切なのは自分が妊娠したらどんなことが起きるのか知っておくことで、さらに大切なのはそれを妊娠する前に知っておくことです。その具体的な利点として、まず、不要な妊娠中絶を避けるという点があります。妊娠をした後にその継続により生命に危険を及ぼす場合、妊娠中絶が選択される場合があり、その精神的、肉体的負担を避けることができます。一方で妊娠の可能性を提示できる場合もあります。また、妊娠中には避けるべき検査ができる点や、避けるべき薬剤を前もって変更できる点もプレコンセプションケアの大きなメリットです。さらに精神的な面から、妊娠中の不安を前もってある程度取り除くことも重要です。このような情報提供をするために妊娠前に心機能の評価を行っておくことが重要です。また、その結果は妊娠した場合の管理を進めるにあたって、多職種専門家による情報共有や管理計画の立案に大きく寄与するものともなります。

このセッションでは心疾患を有する女性へのプレコンセプションケアの現状や問題点を討論し、そのあるべき姿を共有できるようにと考えています。

緊急手術が行われるA型大動脈解離とは対照的に、B型大動脈解離では内科治療が行われるが、短期および長期予後ともに良好とは言い難い。短期予後が不良となる原因は、破裂や腸管虚血などの急性期合併症にあるが、長期予後を悪化させる主な要因は、慢性期に大動脈径の拡大を来たした結果生じる大動脈関連事象にある。急性期合併症を有するB型解離例に対しては、胸部ステントグラフト内挿術(TEVAR)が第一選択として救命に貢献している一方で、慢性期の大動脈関連事象を回避するために、先制治療としてのTEVARが広く行われるようになってきた。先制TEVARの予防効果は高く、B型解離全体の予後を改善することが期待されているが、科学的根拠となるエビデンスは少なく、逆行性A型解離などの重篤な合併症を危惧して施行に躊躇する施設も多い。すなわち、合併症を有さないB型解離に対する先制TEVARの妥当性については、依然として議論があり、現時点では大動脈関連事象を起こす可能性が高いハイリスク例に対してのみ施行される方向にある。一方、B型解離自体も、解離の範囲や血栓化の有無など、形態は実にさまざまで、病態を多面的に捉えて治療方針を決定する必要がある。本セッションではB型解離を、発症機序、診断、各種の治療、短期および長期予後といった多面的な視点から科学的に議論し、“個々のB型解離をどう診断し、どう治療するべきか”について新しいコンセンサスの形成を目指したい。

急性冠症候群や脳卒中の多くは動脈硬化を原因として突然発症し、致命率は高い。その病態を把握して、未然にイベントを防ぐための診断技術や治療法、予防法の開発は喫緊の課題である。ヒトの動脈硬化は、従来考えられていたよりかなり早期から始まり、生活習慣病の進行とともに急速に増悪し、突然イベントを誘発する。その過程においては、従来研究されてきた脂質の沈着や細胞増殖だけでなく、血管周囲のVasa Vasorum からの新生血管を介した細胞流入や微小出血が関与することがわかってきた。また、動脈周囲に分布する血管周囲脂肪組織における慢性炎症が動脈硬化の病態において重要な役割を演じることも示唆されている。しかし、なぜ脂質異常症、糖尿病、高血圧、喫煙といった生活習慣病によって、動脈壁で慢性炎症が引き起こされ動脈硬化が進展して破綻するのか不明な点が多い。近年の報告では、歯周病やピロリ菌感染などによる慢性感染症と動脈硬化との関連性も注目されている。

本シンポジウムでは動脈硬化と口腔疾患の関連性や心血管イベント抑制に向けての口腔ケアの意義を討論したい。画期的な最新の研究成果を期待する。

2023年にJCS/CVIT/JCC ガイドラインフォーカスアップデート版冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療が発刊された。Ischemia with nonobstructive coronary artery disease (INOCA)は2017年に米国から提唱された概念で、臨床的に狭心症を疑う典型的または非典型的症状があり、心筋虚血の客観的検査所見を有するにもかかわらず、冠動脈に器質的有意狭窄を認めない患者と定義される。INOCAのEndotypeは心外膜冠動脈の狭窄を伴わず冠攣縮や冠微小循環障害（CMD）を起こす病態であるため冠攣縮性狭心症、冠微小血管攣縮、微小血管狭心症が含まれ、これらのオーバラップもあるためより複雑である。

冠攣縮やCMDはカテーテル検査を用いた侵襲的診断法が諸外国からも提示されているが安全性や費用対効果の観点からその方法は統一されていない。一方、非侵襲的診断法としては空間解像度に優れた心臓 MRIまたは PETを用いた心筋血流定量評価に加え、有意狭窄冠動脈病変を除外するためのCT、本邦では特に脂肪酸代謝SPECTによる代謝評価、さらに血管内皮機能検査も実施可能である。本シンポジウムでは各種モダリティの第一人者による講演によって臨床に即したINOCAの包括的診断法に迫りたい。多くの聴講者の参加をお待ちしています。

心房細動の早期発見は、脳梗塞や心不全などの心房細動による弊害を予防のために非常に重要である。近年、携帯心電計、長時間心電計、アップルウオッチ、植込み型心電計など様々な心房細動検出デバイス、バイオマーカーや遺伝子解析、AI解析などの進歩により心房細動早期発見のために様々な試みがなされている。しかし、見つかってきたどの程度の心房細動症例にどのくらいの介入をすれば予後が改善するかについてはまだ結論が出ていない。また、究極の目標は発症予防であるが、更なる検討が必要である。

心房細動は、併存疾患を抱えた高齢者に多い不整脈であり、抗凝固療法や薬物療法についても工夫が必要で患者さんの状態に応じた対応が必要である。心房細動の中でも、頻脈誘発性心筋症や、心筋症に合併した心房細動など治療が難しい症例も存在する。心房細動アブレーションについては技術やテクノロジーが格段に進歩してきており、肺静脈隔離の成績も向上し、合併症も減少したことで、心房細動のタイミングや対象も変化してきた。その中で持続性心房細動や肺静脈起源以外など難しい症例をどうするかも大事である。またパルスフィールドを含めた新しいテクノロジーをどう生かすかも今後重要であろう。

本シンポジウムでは心房細動の予防・早期発見から治療まで、最新の知見についてご発表頂き、心房細動の包括的治療戦略についてディスカッションを行いたい。

大動脈弁狭窄症に対するTAVIが誕生して22年、本邦における導入後11年が経過し、安全な標準治療の一つとして確立されている。また僧帽弁閉鎖不全症や三尖弁閉鎖不全症に対する弁形成や留置術も急速な進歩を遂げている。さらに左心耳閉鎖や先天性心疾患に対するデバイスの進化も著しい。本セッションでは世界における治療の進化と本邦において確立されたデータについて知見を深めていただき今後の展望について論じていく。

少子高齢化による労働力人口減少と要介護者の増加は、わが国の国民や社会へ大きな負荷となっている。その対策として、「健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法」が策定され、それに基づいて脳卒中と循環器病克服 第一次・第二次5カ年計画が進められてきた。その中で、急性期から維持期までのシームレスなリハビリテーションの重要性が強調されたことが、それ以前から取り組まれてきた各地域での心リハ連携を加速させている感がある。また、とくに高齢患者の場合、QOLやADLの維持・改善のためには、回復期から維持期へ長期にわたるシームレスなリハビリを続けることが重要である。それに加えて、ICU/CCU滞在時の超急性期から可及的速やかにリハビリを開始することも重要であり、超急性期の過度の安静などにより、不利な状況からのリハビリとならないよう留意することも重要である。

本シンポジウムでは、地域包括心臓リハビリテーションの先進的な取り組みや実績を発表いただき、より明らかになってきた課題や今後の展望について議論したい。

欧州の肺高血圧症ガイドラインが2022年に改訂されたのに続き、2024年にはバルセロナにて第７回肺高血圧症ワールドシンポジウムが開催された。肺動脈性肺高血圧症(PAH)の治療に関しては、ソタテルセプト皮下注射や新たな治療薬の治験も行われ、3系統と別経路の治療薬の承認が期待される。一方、右心不全をきたす重症肺高血圧症に対しては、現在でもエポプロステノール持続静注投与に加え、最終的には肺移植が必要である。慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対しては、バルーン肺動脈形成術、抗凝固療法、肺血管拡張薬、それぞれの有効性と安全性について本邦から数多くのエビデンスが創出された。また、有症候性慢性血栓塞栓性肺疾患（CTEPD） without PHに対するバルーン肺動脈形成術の安全性と有効性に関する臨床研究も本邦を中心に進んでいる。本シンポジウムでは、PHと関連する右心不全の病態解明、診断と治療に関する新たな試みを幅広く公募し、今後のPHの新たな治療方針への課題と展望について議論する場としたい。

世界における心血管疾患による年間死亡者数は1,790万人に上り、非感染性疾患（NCD）による死亡原因の中で最も多い。しかし、日本は心血管疾患による死亡率が世界でも類を見ないほど低いことで特筆される。これは、遺伝的素因の違いだけでなく、社会経済的要因や質の高い医療が寄与している可能性がある。循環器領域の研究に「多様性」を取り入れ、海外と日本における死亡者数の違いを分析することで、日本の優れた循環器診療を国際的に発信し、世界の循環器診療に貢献することが期待される。

しかし、日本では欧米と異なり、「患者の多様性」の概念が確立されていない現状がある。性別、年齢、病態などの生物学的疫学や、所得、学歴、家庭状況などの社会経済的影響に関する研究も十分に行われておらず、エビデンスが乏しい状況である。また、多職種カンファレンスやハートチームに代表される多職種協働、急性期から慢性期までの質の高い医療、細やかな支援を行う福祉の実態やその費用対効果についても十分に理解されていない。

まずは国内状況を把握し、国際比較を行うことが必要である。日本循環器学会では2023年に循環器ダイバーシティ研究奨励賞を創設し、本領域の研究者を支援している。本セッションでは、生物疫学、社会疫学、医療の質、福祉、さらに医療者の資質の観点から「循環器学の多様性」について議論し、この分野のスターティングポイントとなる機会としたいと考えている。

大動脈弁狭窄症（AS）や植込型左室補助治療中等には、血流中に非生理的に高度なずり応力が生じ、出血（特に消化管）リスクが亢進する。AS患者が消化管出血を合併すれば、最初の報告者の名をとって、ハイド症候群とよばれているが、今日では、その出血は典型的には後天性フォン・ヴィレブランド症候群（AVWS）という止血異常下の消化管粘膜の直下にできる易出血性異常血管である消化管血管異形成からの出血であると考えられている。一方、V-A ECMOやImpella留置中では、ASと比べてより高度のAVWSを来たし、時に出血が治療継続の問題となる。

von Willebrand因子（VWF）は巨大な多量体として産生され、ずり応力依存的に切断され、血液中では２−８０サブユニットからなる多量体として存在する。そして多量体の中では高分子量の多量体ほど止血機能に重要であり、非生理的に高度なずり応力を来す循環器疾患では、VWF多量体の切断が亢進してAVWSとなる。最近、VWF高分子多量体を定量的に評価されるようになり、この臨床実態が明らかになってきた。一方、多くのことが不明なままであった消化管血管異形成も、体系的な評価が行われるようになってきた。本シンポジウムでは、これらの研究成果を集積し、高ずり応力を伴う循環器疾患や機械的補助循環治療に伴う出血（特に消化管出血）の診断・治療について、理解を深めたい。

包括的高度慢性下肢虚血 (CLTI)に対する治療戦略は、全身状態や創部重症度や解剖学的な難易度により決定される。BASIL1試験の結果をもとに作成されたガイドラインでは、1) 生命予後が2年以上と予測されかつ2) 良質な自家静脈を有する症例は、外科的治療が第一選択と推奨されてきた。一方で近年CLTIに対するRCT試験が複数報告された。BEST CLI試験では、1) 良質自家静脈を有するCLTIでは外科的バイパス術 (BSX)は血管内治療 (EVT)より良好な結果、2) 良質な自家静脈を有さない場合はBSXとEVTは同等の結果であった。一方で下腿動脈を有するCLTIを対象にしたBASIL 2試験では、BSXと比較してEVTが良好な結果であった。以上のエビデンスを元に、本邦特有のCLTI症例に対する治療戦略のフレームワークにおける岐路に立たされている。今回のシンポジウムのよる議論が、現状の問題点および今後の新しい治療戦略へのフレームワークの一助になればと考える。

虚血性心疾患（IHD）は現在なお世界で最も多くの死亡原因となっています。Global Burden of Disease Studyによると、2021年における全死亡数の約16%がIHDによるものでした。IHDは主に、内皮損傷、脂質蓄積、プラーク形成と進行、プラークの不安定化と破裂という複雑なプロセスを経て動脈硬化が発生することが原因であることが広く知られています。

IHDの病因を考慮すると、スタチンやPCSK9阻害剤などの脂質低下療法は、IHD管理の基礎であり、主に低密度リポタンパクコレステロール（LDL-C）のレベルを下げることを目的としています。脂質低下療法は、主要な心血管イベントのリスクを低減するのに非常に効果的ですが、脂質低下療法により最適なLDL-Cレベルを達成した患者でも、心血管疾患の「残余リスク」が依然として存在します。このリスクに対処するには、複合薬物療法、炎症やトリグリセリドなどの追加のリスク要因をターゲットにした包括的なアプローチが必要です。

このシンポジウムでは、非動脈硬化性虚血性心疾患の診断と治療に関する最新の知見と進歩を探求したいと考えています。

Deep LearningによるAI革命の開始から２０年、AI技術の活用は、研究段階から国内外の様々な医療分野において、画像診断から治療用のプログラム医療機器など普及、一般化の時代にさしかかっている。循環器領域においても、心エコー、冠動脈CTなどの画像、心電図を中心とした波形データ関連する報告が激増している。さらにゲノム・オミックス情報や生体モニングによる情報など個別化医療の現実化の取り組みも多く開始されている。臨床研究においても従来のClinical Randomized Trial（CRT）から大量のReal World DataをChatGPTをはじめとした大規模言語モデルにより活用し、希少疾患のコントロール群として用いる制度が国内でも開始されるなどパラダイムの変換が進んでいる。本シンポジウムでは医療の新時代におけるこれら循環器領域のAIの活用について国内外の最新の動向を紹介し、将来の展望について議論を深めたい。

大動脈弁狭窄症に対する侵襲的治療としてTAVIはいまや外科的弁置換(SAVR)を越える存在感を示している。本年になって、低手術リスクの症例に対するTAVIの成績がSAVRに対して一年間の追跡期間で非劣性であることが報告された。この報告は極めて短期間の結果であり、SAVR群でより合併手術が多い、すでに市場から淘汰された生体弁が多く含まれている等の問題点は指摘されている。しかし、今後はさらにTAVIの適応範囲が拡大していく可能性が高いと考えられている。とは言え、TAVIの耐久性が明らかでは無い現在、10-15年の耐久性が期待できる生体弁使用の意義は確実にある。一方で、TAVIの症例数が増加するにつれ、TAVI後のSAVRが容易ではないこと、SAVR後のいわゆるValve in Valveにも様々な問題点があることが示されてきた。また、透析症例においては、予後改善という点でTAVIの限界が指摘されている。大動脈弁閉鎖不全症に対してもTAVIによる治療の可能性が報告されてきているが、ようやく大動脈弁形成術も標準的な術式が確立しつつあり、生体弁を凌駕する成績も報告されている。大動脈弁形成術、SAVRとTAVIを適切に組み合わせて治療していくことが、大動脈弁疾患を有する患者にとって最大の利益をもたらすものであろうことには疑いが無い。

本セッションでは、最新の大動脈弁の侵襲的治療の現状を報告して頂き、患者の生涯を見据えた適切な治療とは何かについて議論したい。

慢性心不全治療は日進月歩であり、近年大規模臨床試験の結果に裏打ちされたいくつかの薬剤が新規にラインアップとして加わった。しかしながら、このようなEBMに基づく治療は多くの場合、Caucasianを中心とした患者データであり、我が国の心不全患者の代表的なphenotypeと一致していない場合もある。特にHFpEFのphenotypeが東アジアと欧米で著しく異なることは周知の事実であり、今後我が国独自のHFpEF phenotypeに最適な治療を見出していくことは喫緊の課題である。このようなことはある種の個別化医療と言えるが、本来個別化医療とは人種よりさらに小さな単位でのindividualizationが模索されるべきである。薬物治療やデバイス治療におけるresponseをバイオマーカーや遺伝子検査であらかじめ高い確度で予測することも個別化医療であろう。心筋症発症遺伝子変異の同定からgene therapyに向かうことも、またmy iPS細胞を用いた再生医療も、さらに疾患特異的iPS細胞との向き合いでより効果的な薬剤選択や創薬に至ることも、個別化から発した治療と言える。このシンポジウムでは日本人に特有の心不全治療を模索する試みからさらに個人単位での心不全治療を考える機会としたい。

先天性心疾患は出生1000人につき、5～10人の頻度で発生し、新生児、乳児死亡の主要な原因の一つである。さらに小児循環器科、小児心臓血管外科の進歩と共に、小児期を乗り越えた成人先天性心疾患の患者は増え続け、今や成人循環器内科でも大きな領域を占めている。複雑な構造異常を有する先天性心疾患は小児期に完治するわけではなく、成人期に次世代の小児への遺伝を含め、様々な問題を抱える。先天性心疾患のうち、60%は多因子遺伝によるが、15%は遺伝子コピー数異常、13%は染色体異常、12%は単一遺伝子病が原因と報告されており、しばしば染色体異常・先天異常症候群の合併症として認識される。近年、染色体異常、先天異常症候群の責任領域・疾患遺伝子が次々と明らかにされ、先天性心疾患の発症メカニズムの解明に寄与している。一方、症候群を合併しない先天性心疾患においても、遺伝子解析技術の進歩により原因候補遺伝子の同定が進み、主に心臓発生に必須な転写因子、シグナル伝達因子、構造蛋白をコードする遺伝子の変化が報告されている。これらの成人を含む先天性心疾患について、遺伝学的検査により遺伝的要因が明らかになることは疾患の遺伝医療および管理に有用であり、今後、疾患の予防、治療にも広がっていくことが期待される。本シンポジウムでは、小児および成人先天性心疾患の遺伝子医学に関連する国内外の第一線の研究者により、最先端の研究を紹介する。

難治性心不全や重症下肢虚血に対する心血管再生医療の期待は高い。ヒトiPS細胞、間葉系細胞、遺伝子治療、核酸医薬など様々な選択肢がでてきた。本シンポジウムでは心血管再生医療の最先端というテーマで、現在臨床研究や治験を行っている研究から、これから臨床応用を目指す基礎的な研究まで、様々な研究者から最先端の研究成果を聞くセッションとしたい。多くの先生方の応募を期待している。

厚生労働省は、循環器病患者支援の中核として「脳卒中・心臓病等総合支援センター」を令和4年度にモデル事業として開始した。初年度は10自治体、令和5年度は15自治体、令和6年度は12自治体に拡大している。これらのセンターは、専門的な知識を持つ医療機関が都道府県と連携し、地域の医療機関と協力体制を強化し、包括的な支援体制を構築することを目的としている。本セッションでは、各事例報告とともにその課題について議論する。

がん治療の目覚ましい進歩にともなって、がん患者・サバイバーにおける心血管リスク因子の管理やがん治療に関連する心血管毒性への対応が生命予後やQOLに大きな影響を与えるようになっている。また、がんの既往が循環器疾患の将来的な発症の重大なリスク因子となるので、がんサバイバーにおいては長期的な心血管モニタリングが必要となる。このような状況の中、がん診療科と循環器科が診療科横断的に、また多職種が連携・協働して対応する腫瘍循環器の診療体制が整備されつつある。2023年3月には本邦で初めてのOnco-cardiologyガイドラインが発表され、専門家らのコンセンサスをベースに具体的な診療指針が示された。一方で、がん薬物療法は治療プロトコールが多様であり、がん種やステージ、患者背景も複雑なためエビデンスは十分とは言い難い。この分野における臨床研究やビッグデータの活用によりエビデンスの集積が求められるが、本ガイドラインはその橋頭堡になると期待される。本シンポジウムでは、腫瘍循循環器マネジメントにおいて循環器医が知っておくべきエッセンスを紹介するとともに、エビデンス診療ギャップの解消のための課題や問題点、今後の方向性について討議したい。

三尖弁に対する手術は、左心系弁膜症の際に同時に行う三尖弁手術と、重症三尖弁逆流（TR）に対する三尖弁単独（または主目的）の手術に分けて考える必要がある。

前者の左心系弁膜症の際に三尖弁形成術を追加するか否か？は外科医にとって永遠のテーマと言える。2000年代に経胸壁エコーで35 or 40 mm (21 mm/m2)あるいは術中所見で70mm 以上であればTR gradeに関わらず三尖弁形成術の追加が推奨された。しかし術前３D経食道エコーがルーチンになり、内視鏡による小切開手術が増加しつつある中、この基準が時代にそぐわないようになってきているのは否めない。

一方、重症TR症例に対する三尖弁単独手術は、通常の左心系弁膜症に比して予後が悪いことが知られている。近い将来カテーテル治療が導入されることが予想され、また右室機能を考慮した術式が提唱されるなど、その介入時期、介入方法が盛んに議論されるようになってきた。三尖弁に対しても３D心エコーやその他の画像診断により新たな知見が重ねられ、また術後の予後に大きく関連しているであろう右室機能に関しても議論が深まっている。

高齢社会においておそらくますます大きな問題になると予想される三尖弁について、ハートチームで活発な議論を行いたい。

超高齢社会にともなう循環器疾患患者の増加とともに、医療体制として機能分化および病診連携が重要となる。このため、地域での循環器医療の充実が必要である。一方で、患者の高齢化とともに、腎機能障害や認知症などの併存疾患の増加、身体機能低下によるサルコペニアによる通院困難患者の増加、独居や老々介護、貧困の問題など、social determinants of healthのimpactなど、エビデンスに基づくガイドラインとのギャップがある。たとえば、心不全治療薬において腎機能障害をもつ患者へどこまでＡＲＢ、ＭＲＡを投与していくおか、また貧困、独居の高齢者に対して新薬を導入していくのか、デバイス植え込みについて患者と家族の希望が一致しない、などがあげられる。本セッションでは、地域での循環器クリニックにおいて、日常診療から起きているエビデンス・プラクティス・ギャップがどのような場面でおきてくるのか、全国の先生方と議論できれば幸甚である。

近年心臓電気生理学の知見が深まるとともに、種々の頻脈性不整脈メカニズムが３Dマッピングシステムの進歩により詳細に解明され、容易にアブレーション標的部位が同定されるようになった。また治療方法においてもpulsed field ablationや放射線照射などの新機軸が開発されようとしている。致死的心室性不整脈に対するICDなどのデバイス治療においても、小型で長寿命、診断能力が高く心不全にも対応できる機器が開発されている。また、徐脈ペーシングにおいては、伝統的な右室心尖部ペーシングから生理的心室収縮が得られる刺激伝導系ペーシングのような新しい方法にパラダイムシフトしつつある。このように、最近の不整脈診断および治療の進歩は目覚ましいが、われわれ実臨床医にはその光の部分だけではなく闇に関しても明らかにしなければならない責務がある。本セッションでは、現在、不整脈治療に用いられている、あるいは今後使われようとしている最先端・最新の治療法や医療機器について知見を深め、不整脈治療の現状や将来を見極めたい。

厚生労働省の地域医療構想のもと、各地域の高度急性期医療体制の整備が徐々に進んでいるが、急速な高齢化にともない高度急性期医療を必要とする症例も増加しており、また2024年4月からの医師の働き方改革にともない、高度急性期医療体制のすみやかな構築や再編成が急務である。人口密集地域では、緊急PCIが可能な病院が多数存在する一方、人口非密集地域ではSTEMI症例の長時間搬送を余儀なくされている地域も多いのが現状である。高度急性期医療体制の構築には何が必要であるか、また都道府県や各地域における現在の状況や問題点を討論したい。

一方、MC協議会について循環器領域で議論をされることはこれまで少なく、それは各都道府県や地域のMC協議会の医師側の構成メンバーが救急医療の専門家が主体で循環器医師が少ない場合が多いことが一因にあげられる。病院前12誘導心電図の有用性が幅広く認識されてきた現在、救急現場から医療機関への搬送に係る事項に循環器内科医が密接にかかわることが重要と考える。スムーズな循環器救急患者の受け入れや救急隊との連携強化のために都道府県や地域のMC協議会における循環器医のかかわりについても含め、循環器救急搬送に関連する問題について幅広く討論したい。

心不全患者のQOLに大きく影響する増悪予防の観点から、multidisciplinary teamによる疾病管理は重要であり、ガイドラインで提唱されて以降、心不全医療の１つの核となっている。一方で、特に高齢心不全患者は，認知機能障害、フレイル、サルコペニア、低栄養、ポリファーマシー、抑うつ、独居などによる介護力不足など、医学的のみならず社会的にも複合的な問題を数多く抱えている。また、心不全患者の退院後の在宅療養時間を維持するために、在宅医療や地域連携の重要性は明白であるが、未だ発展途上の段階である。さらは、心不全の疾病管理の対象は全てのステージの心不全であり、患者、家族、さらには社会に対し心不全の予防啓発を推進することも求められる。一方、心不全療養指導士の誕生、心不全増悪の早期発見や地域の多職種連携におけるInternet of Things（loT）の活用、脳卒中・心臓病等総合支援センターモデル事業など、心不全の疾病管理の普及、質向上が期待できる取り組みも進んでいる。本セッションでは、心不全患者が抱える複雑な問題や現在の医療、社会の課題に対応する疾病管理のあり方について、先駆的事例とエビデンスに基づく議論を期待したい。

日本における長期在宅補助人工心臓治療（Destination Therapy: DT）は、2021年4月に7施設で開始された。その後2023年7月に12施設が追加され、現在は19施設で行われている。装着症例も順調に増加しており、多くの患者が社会復帰を果たしている。日本における重症心不全治療として重要な役割を果たし始めている。

一方で、いくつかの課題も明らかになっている。まず、感染や血栓などの合併症の管理は長期使用になるほど難しくなる。また、長期にわたる右室機能や腎機能の悪化といった、左室補助以外の身体的要因も完全には予測できず、十分な生活の質を得られない症例も存在する。

さらに、装着や管理が可能な施設が全国で均等に整備されているわけではなく、その恩恵を受けられない地域も残っている。地域の特性に応じて、補助人工心臓を装着する患者やその家族のサポート体制、自宅でのケア、緊急時の対応体制を整える必要がある。また、補助人工心臓を装着した患者が社会にどのように受け入れられるかも定まっておらず、職場復帰などの社会的支援が求められている。

このように、DT医療には多くの医学的・社会的課題が残されているが、これは逆に言えば、さらに多くの患者に貢献できる可能性があるということである。本シンポジウムでは、どのようにすればもっと患者のためのDT医療を提供できるか、活発な議論を行いたい。

重症心血管疾患の治療において、原疾患の根本治療と質の高い集中治療は車の両輪であり、特に若手循環器医が集中治療を学ぶ意義は大きい。

本セッションは本学会と日本集中治療医学会との合同企画であり、まず導入として循環器集中治療の現状と課題を提示した後、実際の心血管症例を題材として、循環器医、集中治療医、循環器集中治療医等による症例検討を行う。以前に比べてより複雑な病態と多臓器の障害を有するようになった現代の重症患者管理のために、循環器集中治療医学の最新の知見をどのように活かしたらよいか考え、学ぶ場とする。若手循環器医が、循環器サブスペシャリティーとしてのCritical care cardiologyを学ぶ環境づくりについても議論したい。

本ジョイントシンポジウムが、今後の我が国における循環器集中治療の質の向上の一助になることを期待する。

性差医療の始まりは、妊孕性を配慮したが故に除外された、1970年代の医学・薬学臨床研究への女性データの欠如という負の歴史に始まる。しかし、1980年代からは、むしろすべての年齢の女性において、女性特有の病態について研究されるべきという方針に従い、現在の性差医療、すなわち、生物学的性別の違いの影響により発症率や重症度、病状経過に差をみる疾患に関する学際領域として発展してきた。

日本では2010年に日本循環器学会が初めて「循環器領域における性差医療に関するガイドライン」を発表したが、時代の変遷の影響とエビデンス蓄積を考慮し、本年発表された「多様性に配慮した循環器診療ガイドライン」において、その内容が14年ぶりに改訂された。このように社会的な多様性への理解やムーブメントが時代と共に注目されるなか、性差医学についても改めてその必要性・重要性に注目があつまっているものの、同時に、未だ十分なエビデンスが不足している状況にある。この新たなガイドラインを含め、性差医療を実践的に診療に活かすためにはどう取り組むべきか、本セッションでは、これまでの経過、現状の問題点、さらに今後エビデンス構築にむけて、各エキスパートに話を伺い、日本の循環器診療における性差医療のあり方とその実践について議論する。

心臓CTは、近年急速に進化し、循環器領域における診断や治療において重要な役割を果たしている。非侵襲的かつ高い解像度を備え、心臓および冠動脈に関する詳細な情報を提供するため、患者の評価や治療計画において不可欠なツールとなっている。冠動脈CTでは、冠動脈の解剖学的評価や狭窄の程度、プラークの特徴など様々な情報が得られる。最近ではフォトンカウンティングCTの登場により、従来のCTに比べて高い空間分解能や低い被ばくを可能とし、より精緻な画像を提供することが期待されている。虚血評価には、侵襲的検査に代わりCT-FFRが臨床現場で活用されるようになり、近年の虚血性心疾患の診療ガイドラインでは、冠動脈CTの役割が強調され、治療方針決定に重要な位置づけとなっている。更には立位CTが登場し、静脈系の評価も可能な時代になりつつある。また、構造的心疾患に対する経カテーテル治療の発展に伴い、構造的心疾患におけるマルチモダリティイメージングの一つとして心臓ＣＴは、その有用性を発揮している。このように、心臓CTの技術革新と研究の進展により、その応用範囲はますます広がっている。本シンポジウムでは、AIも含めた心臓CTの最新の技術や応用に焦点を当て、その現状と将来の展望について議論し、皆様と共に深く掘り下げたい。

本シンポジウムでは、循環器医療従事者ならではの視点で、保険診療を目指す新しい医療、技術の発表をお待ちしています。

令和3年度の国民医療費は約45兆円で、主傷病による分類では、「循環器系の疾患」６兆1,116億円（構成 割合18.9％）が最も多く、次いで「新生物＜腫瘍＞」４兆8,428億円（同14.9％）、「筋骨格系及び結合組織の疾患」２兆6,076億円（同8.0％）と報告されています。
（https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-iryohi/21/dl/kekka.pdf）

高齢化先進国の日本では、いかに持続可能で、安心安全な医療を迅速に届けるかが課題です。日本循環器学会の保険診療委員会では、循環器関連の学会と共同で新しい医療技術、医用機器、薬剤の診療報酬追加や修正に取り組んでいます。

今後の循環器医療の発展に向けて、必要な診療技術の開発、保険診療に向けての熱い議論を期待しています。

循環器疾患患者が抱える精神・心理的問題は大きく、治療へのアドヒアランスのみならず、その予後に係わる重要な因子であることが認識されている。この問題に取り組むことは循環器疾患患者のQOL、治療へのアドヒアランスを改善させ、ひいては治療効果、さらに予後の改善にも繋がることが期待される。現在、循環器患者における精神・心理的問題とその課題を多職種が連携（チーム医療）して共有し、解決していくケアシステムを構築することが求められている。そのためには、まず循環器疾患患者に係わる医療スタッフが患者の抱える精神・心理的な問題に気付き、それらが適切な療養行動の妨げとなっていることを認識することから始まる。

本シンポジウムでは循環器診療において医療者が治療、療養指導を行うものの、適切な療養行動に至らない「あるある事例」をみなさんと検討したい。とくに今回は心不全患者にしばしば合併する「抑うつ」「不安」「軽度認知障害」を有する事例に焦点を当てる。本シンポジウムのゴールは、メンタルケアの観点からこれまでの療養指導における教育や支援の方法を少し変える糸口をつかむことである。循環器診療に携わるメディカルスタッフの方々がメンタルケアに関心を持つきっかけになれば幸いである。

これまでの日本の医療は、医師の役割と業務の集中によって医師の長時間労働が常態化していた。少子高齢化や医療の高度化に伴い、患者が増加する一方で医療従事者の減少が進むことが予想され、医療提供体制をどのように維持していくのか極めて重要な課題となっている。医療の質と安全の確保、そして持続可能な医療提供体制を維持するためには、医師をはじめとする医療者が健康に働き続けられる環境を整備することが不可欠である。

このような考えのもと、2019年に「働き方改革関連法」が成立した。以降、厚生労働省や各職能団体で議論が重ねられ、法改正を含む準備が進められてきた。そして2024年4月より医師の働き方改革が施行となった。

この改革では、医師の適切な労務管理の推進とともに、他職種へのタスクシェア・タスクシフトの推進が図られている。これにより、各医療専門職がそれぞれの能力を活かし、能動的に対応できる医療体制を構築し、最終的には患者に対して質と安全が確保された持続可能な医療を提供することを目指している。

本セッションでは、循環器領域でタスクシェア・タスクシフトを実践している医療機関からの発表を通じて、その展望と課題について活発な議論を期待する。

腫瘍性疾患や悪性血液疾患では様々な心臓合併症を生じるとともに、治療薬による心臓への悪影響も少なくない。腫瘍が心膜腔に浸潤する癌性心膜炎は、ステージの進んだ原発性・転移性肺癌に合併しやすい。また、腎癌の肝転移は下大静脈を通じて右房へ、血管浸潤性の高い肺癌は肺静脈を介して左房へ直接浸潤する。これらの治療には人工心肺を使用した心臓手術が必要となる場合がある。また、腺癌やリンパ腫では血液凝固能亢進によって、非細菌性血栓性疣贅、静脈血栓や肺血栓塞栓症、トルソー症候群と呼ばれる脳梗塞の発症率が増加する。心原性塞栓症では悪性疾患の検索が不可欠である。

アントラサイクリン系抗癌剤(ドキソルビシンなど)による用量依存性の不可逆性心筋障害は古くからよく知られた抗癌剤の心毒性であるが、シクロフォスファミドやドセタキセルでも心不全を来たしうる。近年、使用量が増加している分子標的薬でも心臓副作用を生じる。乳癌に使用されるトラスツズマブも心筋障害による心不全を来たすが、投与中止で左室機能が改善する症例が多い。免疫チェックポイント阻害薬による心筋炎などの免疫関連有害事象も多く報告されている。

腫瘍性疾患や悪性血液疾患や、その治療に伴う心血管疾患を非侵襲的に検査する方法について理解を深めるために本シンポジウムを企画した。

近年、様々なモダリティによる心筋イメージングが可能となり、虚血性のみならず非虚血性心筋疾患に対する非侵襲的画像診断の有用性が広く認識されてきた。国内外からのエビデンスの蓄積により、各種ガイドラインでもその重要性が強調されている。

心筋疾患を画像で評価するには、多角的なアプローチが必要である。スクリーニングとして施行される経胸壁心エコー検査では、壁運動や壁厚などを詳細に評価する。心臓MRIでは、それに加えて遅延造影の分布から各種疾患に対する診断の確信度を高めことができる。また、T1値やECV値によって、心筋性状を定量値として評価することも可能である。CTの主な役割は冠動脈CTによる虚血性心疾患の除外であるが、遅延相の撮影を追加することで、遅延造影の分布やECV値を評価でき、心筋疾患の検出機会を向上させるポテンシャルがある。一方、核医学では、FDGによる心サルコイドーシスの活動性評価やピロリン酸によるATTR心アミロイドーシスの診断など、代謝面から心筋疾患へアプローチする。核医学においてはその診断価値を高める上で、検査目的を明確化することが特に重要である。

我々は各種モダリティにおける画像の成り立ちを理解し、それぞれの特徴を活かした使い分けや組み合わせを緻密に考え、診断精度を高めていく必要がある。このシンポジウムでは、心筋イメージングの現状と技術的課題、そして今後の可能性について議論したい。

高齢化が進む我が国では、心不全患者が高齢化・重症化し、多くの患者に急性期から、回復期、生活期までの切れ目のないリハビリテーション医療が必要となっている。また、医療に限らず、介護・福祉に係る居宅・通所・入所サービス間の連携や連続性、一体性の確保の必要性が強調されるようになってきた。令和６年度の診療報酬改定の議論の過程では、入院による安静臥床を原因とする歩行障害や機能障害が入院関連機能障害（Hospitalization-Associated Disability: HAD）として大きくクローズアップされた。高齢患者はもともと複数の疾患や重複した障害を有しており、入院を契機として日常生活動作能力が大きく損なわれ、自立した生活が送れなくなり、要介護状態となることが少なくない。これまでは「入院したから仕方がない」とすまされていたかもしれないが、高齢心不全患者がさらに増加することが予想される中、入院による悪影響を最小化するために高齢心不全の入院生活をチーム全体で見直していかなければならない。チーム医療セッションの本シンポジウムでは、チームでの入院関連機能障害予防の具体的な取り組みを共有し、今後の方法論を具体的に議論することで、現代医療の心不全マジョリティーに対する新たな心臓リハビリテーションを展望したい。